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特殊需求者身心障礙口腔照護 口腔醫學科牙科 特色醫療 認識國泰 國泰綜合醫院
長照2.0

特殊需求者涵蓋一般大家所了解的身心障礙者，以及有系統性疾病或長照的老人，或是無法配合常規牙科治療的病人。 專業團體對社會亦當有必須肩負的使命，其核心價值，就是要推動對人民有利之事，先「利他」，形成「善」與「好」的循環，終將反饋為「利己」。 社會將會因每個人的努力而更加美好，而每一位曾經付出的人，也會從中獲得成就感與歸屬感。 無論在任何地方，任何職務，做好該做的事，不斷學習、精進自我，在社會需要你時挺身而出，發揮所學，面對挑戰與任務。

第三篇介紹特殊需求者之潔牙，這是被忽視的領域，也是全球新興的學程。 透過培訓特殊需求者照護相關領域的預防保健人員，大力推廣此方面的認知及技能，提升照護品質及促進健康，亦透過培訓特殊需求者口腔照護指導員，以利特殊需求者口腔照護工作推動能更完善。 這個人力運用思維的第一個層次是，衛生署全民健康保險局的麻醉給付模式，第二個層次則是，中大型醫院管理麻醉醫師的模式。 首先，健保局對麻醉醫師的麻醉給付計算基礎，是假設麻醫帶著受過麻醉訓練的護理人員同時監督三個手術枱，再將此麻醉給付交付給特約醫院。 醫院管理層級再將此給付七折八扣地，換算成麻醉醫師口袋的薪手。 其次，擁有全國六成以上麻醉專科醫師人力的中大型醫院，為了藉由健保麻醉給付支應麻醫和相關人力薪資和成本，或是計劃從麻醉給付中積累更多企業利潤，勢必會讓麻醫同時兼顧更多高利潤的手術麻醉。

當身障特需者表現好時，可適時的讚美提高自信心和增進信任感。 當潔牙器具被身障特需者咬住時，不要強硬拉開，可稍微暫停一下動作，先利用說話或輕撫頭部的方式來安撫，促使他們張開嘴巴。 讓身障特需者躺平的姿勢可方便照護者能穩定的施行刷牙工作，同時也較能看清楚口腔狀況，但此方式較不易教導身障特需者自行刷牙。 2.對於較難與醫護人員配合，且必須進行較複雜的手術治療，或是治療項目較多、治療時間較長者，及具有嚴重的系統性疾病者，會安排至手術室在全身麻醉下進行治療，並住院觀察待身體狀況穩定後再出院返家。

因此，如何結合短期牙科門診鎮靜人力市場的萌芽，與長期的鎮靜人力的培育政策，這個課題正考驗著台灣的牙醫／麻醫／口衛專家，以及相關社福團隊的智慧，也是對政府政策修正與配套的一大挑戰。 額外收費或是自費市場的開拓，表面看來似乎可以幫示範中心的麻醉專業人力調度解套，但仍要面對幾個困難的抉擇。 一是，當下示範中心計劃之所以成形，有部份是來自政府對照護對象中部份社經地位較低者的照護義務和救助，若再對其額外收費，恐引發道德爭議。 二是，包括術後病患自控止痛，無痛胃鏡／大腸鏡檢，其鎮靜作業的熟悉度和生產線般的營運模式，也只要一個麻醫和幾個麻姐，且可為院方在單位時間內即帶來極大經濟效益。 即便有些麻醉醫師不圖錢財，以著先驅者的心態或是輔以研究之名，但仍是鳯毛麟角。

門診一般治療是指特殊需求者如果可以與醫護人員配合或是可以透過行為調整的方式，就可以與一般人一樣在牙科診間接受治療；或是適當的使用束縛板的方式，在包被的保護下接受治療。 對於一些比較難與醫護人員配合，且必須進行較複雜的手術治療，或是治療項目較多、治療時間較長者，我們就會安排於門診接受門診鎮靜治療，同時鎮靜治療後會在我們的門診恢復室休息，等到回復至鎮靜前的生理狀況後就可以返家。 如果治療時間必須超過3小時以上或是具有嚴重的系統性疾病如法洛氏心臟病等，我們就會安排至手術室在全身麻醉下進行治療，治療後如果身體狀況穩定，在恢復室休息至身體回復至原有狀況，當天出院返家；或安排住院觀察，日後身體狀況穩定後再出院返家。 1982到1985筆者赴美國Indiana 大學留學，接受嚴格的牙周病專科醫師訓練，深感口腔衛生訓練的重要性。 回國後，感受如果僅侷限於臨床的個案衛教，對社會的幫忙不大。 1990左右，與同窗陳時中、蔡鵬飛二位醫師，一起投入潔牙推廣，在牙醫師公會裡，被稱為「潔牙三劍客」。

更重要的是，應用在特殊需求者的關鍵鎮靜／麻醉照護技術，竟仍相對落後在幾家引進標靶控制輸注靜脈鎮靜技術的小型牙科診所之後，這才是令人覺得驚嘆的地方。 二、「110年度特殊需求者口腔照護指導員(基礎班)」訂於110年5月至11月全國共計3場次，每場次需4.5天課程，邀請牙醫師及相關專業人員教授特殊需求者口腔照護專業知識及技巧。 配合衛生福利部特殊需求者牙科醫療服務計畫，部分特殊需求者口腔沒有受到很好的照護(2014~2020治療人次依序為82、68、53、35、52，合計290人次)。 面對這族群普遍認知不足、高齡失智失能、罕見疾病等狀況造成的就醫困難，運用各種技巧提供牙科醫療。 一般人可輕易完成的自我照護，像是刷牙、洗澡、更換衣物、打掃居家環境、準備三餐等，對患者可能會有困難。

目前全台共有七家醫院辦理衛生福利部示範中心獎勵計畫，成大醫院是雲嘉南地區唯一的一家，除了肩負提供特殊需求者牙科醫療服務外，更重要的任務是教育訓練及研究發展，期望能持續培育有志投入特殊需求者牙科醫療的人才。 成大醫院每年辦理「特殊需求者牙科醫療服務」牙醫師及照護人員培訓工作，為雲嘉南地區厚植特殊需求醫療教學資源與傳承人力，健全本院特殊需求者牙科醫療服務範圍，保障特殊需求者口腔醫療品質，期望能持續提供特殊需求者無礙的口腔照護。

刷牙對於特殊需求者的長期照顧非常重要，在就診前我們會教導可自行刷牙的特需者或主要照護者刷牙或檢測刷牙的成效，因此，希望病友就診時攜帶刷牙的工具就診。 如果需要接受鎮靜或麻醉之病友必須在治療前至少6至8小時空腹。 若特需者有特殊嗜好如喜歡某些音樂或玩偶，可以幫忙安定情緒者，可以帶來門診協助病友就醫。 如果病友易流汗或可能尿失禁，可以在就診時多攜帶一份替換衣物備用。 其實，衛福部有提供「特殊需求者牙科醫療服務示範中心獎助計畫」，委託醫療院所成立「特殊需求者牙科醫療服務示範中心（簡稱：特殊需求牙科中心）」。

1.電話預約：不論是首次或是曾經在特殊需求牙科就診，請病友或主要照護者於上班時間撥打臺大醫院新竹分院總機 轉分機3101，由專人為您安排後續就醫的事宜。 本院其他科醫師的轉介：本院的醫護同仁對於自己科別內符合特殊需求條件的病友，如有牙科治療的需求，請以院內分機70475與我們的個案管理師聯絡，我們將依照轉介病友的需求，安排就診。 依據「衛生福利部及所屬機關研究計畫助理人員工作酬金支給基準表」，大學畢月薪32,450元起（碩士畢月薪37,120元起），年終獎金依照衛生福利部及所屬機關研究計畫助理人員約用注意事項規定發給。 潔牙運動對於牙醫界有非常重要的意義，這場由全國牙醫師一起推動的大規模口腔保健活動，除了成功的向下紮根，使民眾改變對牙醫界的看法，也讓牙醫界真正整合起來，領導階層也開始發生質變，對後來成功推動牙醫總額有相當大的助益。 本中心有提供新北市中低收入戶特殊需求者義齒的補助、早期療育兒童，口腔衛教、塗防蛀氟化物等不在健保給付項目之費用，讓病患得到更完善、無慮的照顧。 如果家裡有失能、失智長者，身心障礙者的照顧者，是不是有時會為了怎麼看牙醫而苦惱呢？ 為身障特需者進行口腔清潔時，就像照顧小嬰兒般，可以用邊說話邊安撫的方式進行，語調和表情要盡量輕柔和緩及柔和些，讓他們感到安心而沒有壓力。

身為衛福部部長時，我也盡力實踐孔子所述「老有所終……，幼有所長，……孤、獨、廢疾者，皆有所養」的大同世界。 回首來時，我已近「從心所欲，不逾矩」之年歲，換過不少職務，惟依然秉持初衷，落實「病人優先、品質優先、弱勢優先」三大原則，萬事皆以利他為出發點。 我相信若能把這三大原則運用在衛生福利領域的每個地方，一定可以讓社會變得更好。 口腔為人體消化系統之第一關，身為牙醫師，我深知健康的口腔環境除了可完善咀嚼功能、促進營養吸收，亦能保持顏面美觀與整體自信，維持良好人際關係。
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