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老年整合性全人醫療照護 造福苗栗鄉親 苗栗醫院啟動「老人醫療示範中心」- 衛生福利部
安養院

當病人離開加護病房之後，其常見的併發症如肺炎、靜脈栓塞、呼吸衰竭、中風等疾病，都可能影響病人長期預後的照顧。 加護病房為一封閉式環境，病人受到心理、生理及環境因素影響，容易導致急性混亂、憂鬱及意識障礙等精神疾病，往往會造成長期認知障礙導致失智。 目前台灣尚未有加護病房老年病患罹患失智症之相關研究，本研究目的欲探討加護病房老年病患於離開加護病房後產生失智症之風險與相關因素。 本研究將採用茁根理論來建構概念架構以解釋此現象的變異。 老年髖部骨折病患及其家庭照顧者來源為北台灣某醫學中心的創傷病房或急診室，其中有認知功能缺損以及無缺損的老年病患髖部骨折之家庭照顧者將受邀進行深入訪談，以面對面訪談、開放式訪談指引、參與式觀察收集資料。 家庭照顧者將接受6 次訪談(開刀前、出院前、出院後第1、3、6、12 個月)，同時病患將接受認知及生理功能評估。 一開始將收集30 對(15 對有認知功能缺損及15對無認知功能缺損)的家庭照顧者及病患，實際的取樣策略與訪談次數將取決於理論的浮現與否及概念的飽和度。

這些組織正是整合個案管理模式的範例，S/HMO是在管理式醫療的環境中協調服務，並直接或間接透過與其他醫療提供者間所簽訂的契約、以及依個人需求的評量來提供適當的服務。 S/HMO是一種整合性的組織，主要是提供弱勢的老人醫療保險計劃受益人各項綜合性健康、醫療與監護服務，同時提供急性與LTC服務。 在LTC服務體系中，S/HMO的目標是預防或延緩在療養院的安置，因此預防性與支援性服務受到強力重視。 在許多由S/HMO所提供服務並未包含在傳統醫療保險計劃的服務項目內，資金來源是由老人醫療保險計劃、貧民醫療保險計劃及參加者的保險費共同提供，並以論人計酬的費率支付給S/HMO。 「老年症候群」指的是多重因素的健康狀況發生在同一個老年人身上，累積的效應造成多重器官系統功能受損，導致個人較不容易應對所遭逢的生理及心理挑戰。 年齡老化本身就會造成生理儲備能力的下降，使得許多疾病初期的表現並不具有典型的臨床症狀。

療養院需取得聯邦政府的SNF認證後才能收容老人醫療保險計劃的病患；療養院想要收容貧民醫療保險計劃的病患時，必須先取得NF認證。 中，受過多種專業訓練的醫療專業團隊會評量個人需求。 此團隊也會規劃、組織及提供大部份的醫療照護服務，其中特約服務 (例如：醫院、診斷與居家照護) 都是依據契約來提供。 其他組織所提供的醫療照護則受到嚴密的監控與管理 ，整合模式也適合管理醫療照護下的醫療照護服務體系。 到目前為止，社會健康維護組織 (S/HMO) 模式都以示範計劃的形式存在。

(如第六章所討論) 是另一種以整合模式為主的管理式醫療計劃，在舊金山On-Lok方案中，證明在許多情況下LTC住院治療可透過適當的個案管理來避免後，PACE便依據1997年的平衡預算法案而取得批准。 PACE計劃主要是針對巳經依老人或貧民醫療保險計劃取得療養院安置證照的身體虛弱老年人，它與不需要事先取得療養院安置證照的S/HMO有所不同。 隨著全球的老年人口逐年的上升，台灣已在2018年邁入高齡社會，並將在2025年邁入超高齡社會。 如此人口老化的現象，不僅造成醫院裡的老年病患人口增加，對於老年病患急性病症照顧的需求，也考驗著醫療體系與醫護人員的應變能力，甚至大大衝擊整個國家醫療政策與長照社福資源的分配。 因此，新一代的年輕醫護人員與受訓學員更需要對老年病人照護具備基本的知識、技能與態度，並能對老年醫學在各種急慢性照護場域有清晰的概念。 隨著醫療水準的提升，造就了平均壽命的增加，台灣的老年人口比例亦不斷上升。 而隨著年齡而增加的慢性疾病，也成為困擾老人和家屬的課題之一。

在1984年時呂鴻基教授即提出籌建國家級兒童醫院的構想。 1991年衛生署張博雅署長組成國立兒童醫院籌設委員，並列入國家建設六年計畫。 1994年行政院函示兒童醫院案名稱修訂為「臺大醫學院附設兒童醫院」，其經費由教育部循序向行政院申請。

大部分老人也常需要不同醫院、不同專科的門診，不同科別的醫師對同一個疾病的治療方式可能不同，也容易出現用藥上的衝突或是因不同科別門診對相同問題開立相同藥物而造成重複用藥，所以需要老年醫學專科的醫生，用系統化的方式，找出老年人各項疾病治療的整合目標，以符合長者的需求。 研究動機與目的：隨著醫療科技的進步，老年人口不斷增加，重症病患趨向老年化，加護病房的照護需求也逐漸重要。

今年七十五歲的陳女士，日前因泌尿道感染至花蓮慈濟醫院急診就醫。 在就醫過程中，高齡個案管理師呂宜晏發現陳女士喪子後，媳婦、孫子也相繼離家，因此罹上重度憂鬱。 一百四十多公分高的她，體重卻高達九十多公斤，BMI 身體質量指數將近四十五，還陸續出現認知障礙、功能退化、衰弱症等老年病症候群，多次出入骨科、腎臟內科以及心臟內科門診就醫。 指的是老年人身上出現難以符合個別疾病診斷的臨床表徵。 包括了跌倒、骨質疏鬆、步態不穩、無法移動、失禁、壓瘡、認知功能不良等原因，所引起的相關症狀。 本課程為國際扶輪全球獎助金GG 、成大醫院與成功大學攜手合作之高齡照護專業課程的第三套課程，旨在引導健康照護人員瞭解老年病症候群之照護，如焦慮與憂鬱、譫妄與失智、功能衰退、衰弱症、肌少症、營養不良、跌倒與多重用藥。 療養院的營運必須符合所有現行聯邦、州及地方法令的規定，且須取得州政府核發的執照。

如果作 者時間不許可，則邀請新的作者進行更新，與前版作者共同具名發表。 初版稿件，由教 育委員會的委員進行審稿，給予建議後修正後發表。

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