Notes

青光眼與眼壓 維明眼科診所
白內障

一般正常的眼壓是 10 至 20 毫米汞柱之間。 但也有一群病人眼壓正常，但是視神經已經萎縮，視野也有造成缺損。 相反的，有一群人卻是眼壓高於正常，但是他們的視神經可能一輩子都沒問題。 除此之外，我們也要考慮眼壓有晝夜變化，因此不能以單一次的眼壓來作為診斷的依據。

這樣的想法，在某些狀況下是對的，但不完全盡然。 我們可以把青光眼粗略地分為兩大類，一類是隅角閉鎖型青光眼；另一類則是隅角開放型青光眼。 隅角閉鎖型青光眼因為白內障擠壓到房水排出的路徑，導致眼壓升高。 藉由白內障手術摘除白內障後，房水排出的路徑不再受到擠壓，房水可以順利地排出，眼壓下降後就不會導致視神經的損傷。

青光眼的治療，依其分類型態及病因，通常不外乎點眼藥物或口服藥物、雷射及手術治療。 藥物可減少眼房水的分泌或增加前房水的排出，以有效控制眼壓，為達到治療效果必須規則且連續的使用藥物，有些患者會自行停藥或調整使用次數，可能反而會導致病情惡化。 【早安健康／林昕潔報導】根據統計，台灣青光眼就醫患者約31萬人，10年間遽增近7成。 由於青光眼沒有明顯症狀，它可以在發現任何異常之前，漸漸偷走你的視力與視野，當患者察覺視力狀況有異就醫時，可能已經損失40％以上的視力了。 若是未能及時接受治療，青光眼甚至會造成失明！ 慶應義塾大學醫學部醫師坪田一男提醒，40歲以上民眾應定期接受眼部健診，才能防止視力衰退。

不可間斷或過量的使用藥物，不可擅自使用其他眼藥，當無法忍受藥物治療的副作用時，請盡快告知眼科醫師停藥、改藥或採用其他療法。 超過四十歲以上的人每年應作一次眼睛的健康檢查（測量眼壓、檢查眼底，必要時做視野檢查），確定有無青光眼。 從安全上的考量，原則上醫師會優先使用局部藥物，再使用口服藥物，真的不行再用降壓藥物。

青光眼濾過手術和一般手術不同，目的是希望傷口不要癒合，以便讓房水可以流出眼球外。 手術後，一定要小心各種碰撞壓迫，以免傷口破裂、出血，而造成脈絡膜或視網膜剝離、眼內感染、甚至視力嚴重喪失 。 由於大部份的青光眼都屬於慢性病，所以自我警覺心和定期的追蹤檢查是很重要的，尤其40歲以上，有家族病史、近視、遠視、糖尿病或有中心靜脈阻塞等情形者，更應特別小心。 由於青光眼是一種眼睛現象的統稱，難以將說有的致病原因一一列舉，但是常見還有兩個類型的疾病，如果控制不當，也會造成青光眼。 簡單來說，青光眼開始傷害視力時，是從你的「餘光」部分開始侵襲，但眼睛中心的視力還是很好、看得很清晰，日常生活也不太會受到影響，所以不太有什麼感覺。 眼科也常利用暗室趴臥15分鐘篩檢這類病人，若眼壓在檢測前後相差6毫米汞柱以上，被稱為可能發作的族群，預防性雷射治療是選項之一。 術後30天內，手術眼不宜碰水，晚上必須使用抗生素藥膏眼睛會有黏稠感，可以使用生理食鹽水用棉球或紗布擦拭。

當幼兒出生後，房水排出管道的先天性缺陷，眼壓增高的結果，嬰兒眼球的角膜直徑會較正常嬰兒來的大，因此又稱為「牛眼」。 症狀嚴重時，角膜會呈混濁現象，好似汽車的擋風玻璃有霧一般。 不同形態的青光眼所用之點眼藥水亦不同,且每種藥水的作用時間也不同,因此必須遵照醫師指示點用不可擅自加用或減用,以免影響治療效果。

因此，一旦眼睛分泌的房水排泄不正常，房水即會積存使眼壓增高，進而壓迫視神經，影響視力與視野，形成青光眼。 只是眼壓高，若無視神經病變及視野缺損，並不能診斷為青光眼，而且眼壓也可能有高低起伏，所以這類病人應在不同時間、不同儀器定期作眼壓測量，並追蹤其眼底神經及視野之變化，才能確定青光眼之診斷。 台灣青光眼的病人數高達35-45萬人，比慢性腎衰竭、憂鬱症等疾病的患者數還多，且其中1/4有失明危機，但是這個疾病一開始的症狀並不嚴重，許多人要到了真的影響視力時才會就醫，因此錯過了黃金治療時間。 青光眼與高血壓或糖尿病一樣，並無法「根治」。 為一種需要終生進行治療與追蹤的疾病，但若確實接受治療，則可以跟一般人生活一樣，但是最重要的是要有耐心來治療青光眼，因為視神經一但遭破壞就無法再生，因此盡量減少視神經的持續受損為治療青光眼的最高原則。 對多數人來說，沒有什麼事情比失去視力還來得可怕。

5.艾目明 阿法根：主要作用在特定交感神經接受器上，可同時降低房水的產生，也會使房水的流出途徑更加通暢。 4.前列腺激素類如舒而坦：作用途徑是將另一條在人類較不發達的房水通道打開，增加另一條房水排出的管道。 外燴

其實，青光眼並非不治之症，若能早期發現，給予適當的治療，並從飲食、生活中做適當的調配，可有效控制病情，維持寶貴的視力。 這是房角發育不良，或整個眼球發育不良所導致，常發生於幼兒身上。 由於幼兒無法表達其眼部不適，做家長的若發現幼兒眼睛特別大（如牛眼）、突出、不明原因流淚時，最好儘速就醫，以免延誤病情。
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