Notes

周全性高齡藥事照護用於老年科住院病患之初探 國立成功大學
養護中心

可惜的是，有許多人會將長輩的身心症狀當成「正常老化」的現象，而忽略了早期治療的機會。 健康老年人雖然身體功能仍會隨著年齡增加而下降，但是自然老化不至於影響個人執行日常生活能力。 因此，許多被認為是老化的症狀，實際上卻是生病的早期表現。 而當多重因素的健康問題發生在老年人身上，累積造成多重器官系統的功能受損，導致個人較不容易應對所遭逢的生理與心理挑戰，這時就會產生「衰弱症」。 2.具有複雜且多重的健康照護問題，或合併多重疾病，或合併有心理及社會方面的問題，而需住院接受完 整的 『周全性老年醫學評估』者。

臺灣罹患「衰弱症」的盛行率約百分之五至十一，常見的指標包括非刻意的體重減輕、做事沒有精神、低身體活動量、肌力下降、行走速度變慢。 但老年人除了單一或多重急、慢性疾病外，也常合併許多常見的問題，包括：認知障礙、憂鬱、譫妄、功能退化、跌倒、尿失禁、便祕、嗆咳、吞嚥、營養問題、多重用藥等「老年病症候群」。

建立本院入院病患老人醫學照護評估機制，將適當資源轉介至所有需要整合性老人醫學服務的病患。 與社區醫師及機構合作，建立垂直整合式老人醫學照護服務，以提供高品質的老人照護。 出院準備服務以醫師領導，帶領個管師與社區資源結合，共同推動更具效率的整合式老人照護。 LTC的醫療機構部門也會依據病患急性程度與依賴度提供一貫的服務 (圖10-5)。

在學術機構方面，成功大學、中國醫藥大學、及中山醫學大學已分別成立老年學研究所、老化醫學研究所、及老年學程。 台灣老年學暨老年醫學會目前已有會員近2000名，其中700位經甄試取得專科醫師，長期在各自崗位上默默奉獻。 臺大兒童醫院設立的宗旨是要擔任國家級的兒童醫學中心，提供最佳的醫療給重症及困難診療的兒童，為國家培育優秀兒童醫療人才，並對兒童健康之各種問題進行研發，以促進兒童健康之提昇，及疾病之防治，更對國家兒童健康政策提出建言。 羅玉岱醫師指出，老年人罹患疾病常是多重病因、表現不典型，其嚴重性因而經常被家庭照護者忽略，加上多種慢性疾病的交互發生下，更會加重原有疾病的惡化與功能退化，直接或間接影響其獨立生活的能力，進而降低老年人自尊與生活品質，並顯著增加死亡的風險。

對於獨自居住在社區住宅內的老年人而言，只要有由親友與鄰居所組成勝任的社會網，身體不健康與失能就不再特別不利了 (Davis et al. 1994)，上述的社會網比較透過IADL活動以及一些基本的ADL來提供協助。 當ADL與認知的受損程度增加時，非正式看護者可訴諸輔助性的收費服務來幫助自己管理在家提供照護的負擔 。 在身體退化而需要改變生活安排以前，使用當地社區機構所提供的收費服務是一項有助於維持獨立生活的重要權宜之計。 最後，在ADL損傷變成相當嚴重或者因認知損傷而產生行為問題時，就有必要在療養院住院治療 。 比沒有這些支援的老年人，與家庭或代理者 (鄰居、朋友、教堂或其他社區組織) 有親密聯繫的老年人通常會更長久地住在社區中，這顯示社會支援網對身體與心理功能運作狀況有正面的影響，並可因而避免住院治療 。 對於無法適當取得非正式支援的人而言，是否能取得正式機構所提供的社區式服務，成為影響獨立生活的重要因素。 大部分的人都強烈偏好在家取得LTC服務，而不是在通常被視為最後訴諸管道的醫療機構中。

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台灣老年醫學會成立於1982年，1988年加入國際老年學暨老年醫學會，已默默耕耘20餘年，目前有會員近2000名，其中700位經甄試取得老年醫學專科醫師，繼續在此專業上奉獻。 本院則於2003年成立老年醫學研究組，成為國內第一個以老年人為對象之研究單位，隔年隨即展開國內第一個老年醫學次專科醫師訓練計畫，為期2年，共培育出15名老年醫學次專科之種子教師。 其後，台大醫院及台北榮總也陸續成立老年醫學次專科醫師訓練計畫；截至2007年底，共計有5家醫院成立相關次專科訓練計畫，2008年上半年又陸續有4家醫院加入。

依據內政部資料統計，我國於2018年，老年人口超過14%，正式邁入高齡社會。 老年人的醫療需求遠比一般青壯成年人高，隨著年齡增長，身體逐漸老化，聽覺、視覺會隨之衰退，慢性疾病也逐漸伴隨而來。 其中以多種慢性疾病、多重用藥、心血管疾病、骨關節炎、老年病症候群等常見疾病，可謂高齡長者前5大的健康問題。 髖部骨折開刀後的老人約有 31-88%會發生認知功能缺損，而認知功能缺損被發現會影響身體功能的恢復及增加死亡率，但是目前卻缺乏這類病患及家屬術後過程及經歷的研究。 透過這類病患及家屬的狀況資訊可增加照顧專業的了解，並提供發展適當有效的介入措施之基準。 因此，本研究目的為了解認知功能缺損之老年病患髖部骨折術後恢復及家庭照護過程，及其與認知功能正常者之異同，以發展認知功能缺損之老年病患髖部骨折術後恢復及家庭照護過程的概念架構。

過去老年人的健康照顧以疾病為導向，但老人家常不會主動描述症狀，又因症狀不典型，若再加上照顧者疏忽等，潛藏病症常會被忽略而延誤治療。 因此，治療上必須以「人」為主體，做全面性的考量並加以整合。
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