Notes

視神經萎縮 臺北市立聯合醫院視覺復健中心
散光

【臨床表現】患者一般無明顯的視功能障礙，除非因滲出或出血累及黃斑而影響視力。 有時可有一過性的視物模糊甚至黑，常由於姿勢改變而突然誘發。 患者同時可伴有顱內壓增高的症狀，如頭痛、嘔吐等。 缺血性視神經病變（ischemic optic neuropathy）是由於營養視神經的小血管發生急性迴圈障礙，引起視神經局部供血不足，產生梗塞所致。 前者系由於供應篩板前區及篩板區的後睫狀動脈迴圈障礙所致；後者系由於供應篩板後至視交叉的視神經血管發生急性迴圈障礙所致。 臨床上診斷後部缺血性視神經病變常不易，與球後視神經炎難以鑒別，多數系推測，因此，在此僅討論前部缺血性視神經病變。 症、偽盲以及眼底改變不很明顯的黃斑疾病如黃斑囊樣水腫等疾病相鑒別。

在眼睛裡，虹膜（虹彩）之作用就像這張紙，可將排流區壓住而使開口關閉。 因為是突然發生，而房角是閉鎖的，故稱為「急性房角閉鎖性青光眼」。 先天性青光眼：此症乃排流管的構造有先天性的異常而引起，病患之房水排流管自出生後就不正常。

視盤血管炎是一種非特異性的炎症，炎症累及部位的不同，其臨床表現也不同，因此，Hayreh將視盤血管炎分為兩型。 視野檢查不僅有助於視神經萎縮的診斷，而且還有助於查找病因和定位診斷，特別是視路損傷引起的視神經萎縮。 色覺障礙多為後天獲得性，紅綠色障礙多見，常見於視神經及視網膜脈絡膜疾病引起的視神經萎縮，而顱內腫瘤所致的視神經萎縮中少見。 視覺電生理檢測包括視網膜電圖（ERG）、眼電圖（EOG）和視覺誘發電位（VEP）等對診斷病情及預後等均有一定的輔助意義。 2視神經炎早期視盤水腫與視神經炎的眼底表現完全相同，主要通過視力和視野來鑒別。 視神經炎有明顯的視力障礙，視野出現中心暗點。

通過「這幾關」血液才能成功捐出 捐血頭暈是貧血？ 糖尿病相關眼球運動失調症：糖尿病患長期血糖控制不良，和眼球運東相關的第三、第四與第六隊腦神經就可能出現神經麻痺現象，而產生兩眼性複視。

1)同側偏盲：為一眼的顳側偏盲和另一眼的鼻側偏盲，多為視交叉以後視路的病變所引起，可分為完全性、部分性和象限性同側偏盲。 部分性同側偏盲最為多見，缺損邊緣呈傾斜性，雙眼呈對稱或不對稱。 上象限同側偏盲見於顳葉或距狀裂下唇的病變；下象限同側偏盲見於視放射上方纖維束或距狀裂上唇的病變。 外燴 4視束（optic tract）為視神經纖維經視交叉後位置重新排列的一段神經束。 同側顳下象限及對側鼻下象限纖維居於視束的腹外側，同側顳上象限及對側鼻上象限纖維居於視束腹內側，黃斑纖維居於背側。

患者發病後視力會嚴重衰退，視野檢查可見中央盲點缺損 ，病症急性期過後，視神經盤 會萎縮。 大部分患者的視力會落在法定盲 的視力值 (visual acuity ≤20/200)，僅少數患者的視力可能改善。 患者可能合併姿勢性顫抖 、周邊神經病變 、非特異性肌肉病變 、動作障礙 等神經科問題；某些患者 (通常是女性) 也可能合併類似多發性硬化症的病症 (MS-like illness)。 【臨床表現】絕大多數腦垂體腫瘤病人系因視力減退而首診於眼科，眼科醫生對於早期發現、早期診斷腦垂體腫瘤有著極為重大的責任。 病人早期多僅有視力減退但無眼底改變，因此常被誤診為球後視神經炎而延誤治療；晚期則因視盤蒼白，而常被簡單地診斷為原發性視神經萎縮，以致放棄治療。 3視網膜中央靜脈阻塞多見於中老年人，常合併有高血壓、動脈硬化、糖尿病等全身病變。

在外側膝狀體中，黃斑纖維束居於背側，視網膜上部纖維居於腹內側，視網膜下部纖維居於腹外側。 外側膝狀體前部的血供來自前脈絡膜動脈，後部血供則來自大腦後動脈。 1視網膜光感受器的神經衝動經雙極細胞傳至神經節細胞。 由神經節細胞發出的神經纖維（軸突）向視盤彙聚。 黃斑區纖維以水準縫區分上下，呈弧形排列到達視盤顳側，此纖維束稱為視盤黃斑纖維束。 顳側周邊部的纖維亦分成上下部分，分別在乳斑束的上下進入視盤。 「視神經中風」症狀很容易與「視網膜中風」混淆。

1817年，Beer發現吸煙能引起中毒性視神經病變。 吸煙的時間、煙草的種類、個體對煙草的敏感性等因素與煙中毒性視神經病變的程度密切相關。 吸煙時間越長，煙中氰化物含量越高，則視神經病變發生的可能性越大。

以張奶奶為例，視力下降、瞳孔反射及辨色力皆異常，顯示病灶為視神經，且以張奶奶的年紀來看，屬於非典型視神經病變，須緊急以腦部核磁共振掃描檢查病因。 經掃描後顯示是右側副鼻竇黏液囊腫，壓迫到右側視神經；確認此為導致視神經病變的原因後，透過高效率團隊合作，請耳鼻喉科醫師安排緊急引流手術解除可能失明的危機。

復活藥物（如解磷定、氯磷定），同時積極採取各項對症治療。 【臨床表現】多為單眼發病，好發于健康青壯年人。 常表現為眼前黑影或視物模糊，偶有眼球後的鈍痛。 眼部檢查視力輕度減退，瞳孔正常，對光反射存在。 眼底檢查，Ⅰ型表現為視盤充血、水腫，邊界不清，視盤周圍可見小片出血和滲出。 Ⅱ型表現為視網膜靜脈擴張紆曲，動脈則無明顯改變，視網膜上可見大片火焰狀出血，可伴有少許滲出。
My Website: https://www.lasiktw.com/