Notes

老年病症候群第二版
安養院

這些權利包括選擇醫師的權利、病情與醫療狀況告知權、授權療養院管理資金、要求提供會計服務、個人隱私及保密權，以及提出申訴且免於報復的權利。 1998年，在4,060萬名貧民醫療保險計劃受益人當中，只有4% 接受療養院治療，0.3% 接受ICF/MR治療 ，這些受益人佔貧民醫療保險總支出的29%，遠超過貧民醫療保險的住院治療支出 (圖10-17)。 參加貧民醫療保險計劃和自行付費的貧民，在證實有接受復健治療的必要時，得享有老人醫療保險B計劃的給付。

大部分專家都同意擴大LTC的服務範圍，但對於如何擴大以及相關資金來源卻仍缺乏共識 。 高齡人口持續成長和出生率持續下降，意味著愈來愈少的勞動族群將肩負照顧愈來愈多老年人的責任。 在這種社會發展趨勢下，確實很難找到解決問題的妥善辦法。 雖然老人醫療保險計劃老年人醫療服務的主要給付機構，但由於老人醫療保計劃對於療養院設定多種給付條件，因此在2000年時，在非醫院成立的療養院方面，老人醫療保險計劃的給付金額只佔了10.3%。

當病人離開加護病房之後，其常見的併發症如肺炎、靜脈栓塞、呼吸衰竭、中風等疾病，都可能影響病人長期預後的照顧。 加護病房為一封閉式環境，病人受到心理、生理及環境因素影響，容易導致急性混亂、憂鬱及意識障礙等精神疾病，往往會造成長期認知障礙導致失智。 目前台灣尚未有加護病房老年病患罹患失智症之相關研究，本研究目的欲探討加護病房老年病患於離開加護病房後產生失智症之風險與相關因素。 本研究將採用茁根理論來建構概念架構以解釋此現象的變異。 老年髖部骨折病患及其家庭照顧者來源為北台灣某醫學中心的創傷病房或急診室，其中有認知功能缺損以及無缺損的老年病患髖部骨折之家庭照顧者將受邀進行深入訪談，以面對面訪談、開放式訪談指引、參與式觀察收集資料。 家庭照顧者將接受6 次訪談(開刀前、出院前、出院後第1、3、6、12 個月)，同時病患將接受認知及生理功能評估。 一開始將收集30 對(15 對有認知功能缺損及15對無認知功能缺損)的家庭照顧者及病患，實際的取樣策略與訪談次數將取決於理論的浮現與否及概念的飽和度。

所以當時最重要的任務是促請教育部及行政院將臺大兒童醫院預算編列入年度預算之內，但這是最艱辛的任務。 1997年王正一教授擔任籌備處主任，當時台北市政府都市發展局通過兒童醫院都市設計之預審，決議兒童醫院可以建造20餘層的高樓，教育部亦同意「兒童醫院規劃設計書」。 1998年行政院函亦確認國家級兒童醫院興建之必要，不採BOT模式辦理。 在王正一教授的努力之下終於取得建造兒童醫院機電中心之經費，並在1999年發包工程。 1999年我擔任兒童醫院籌備處執行長，2000年擔任籌備處主任,經臺大醫院李院長及醫院同仁的支持之下，我們的努力終於有了成果。 在黃榮村部長任內核定臺大兒童醫院建院面積及建院總經費。

LTC機構的認證類別歸類為ICF/MR，並於1971年的Public Law 中，將接受ICF/MR治療的病患納入老人醫療保險的給付範圍。 有些州政府要求提供相關服務給在ICF/MR或社區醫療機構接受治療的MR/DD病患。

下資助社區式照護計劃，希望在醫療機構的長期照護計劃外，提供病患另一種選擇。 老人醫療保險計劃不會給付ADC項目，但可透過B計劃來給付復健服務。 在醫療照護服務體系中，大家愈來愈重視在維持病患尊嚴與舒適的目標下，面對末期疾病與死亡的議題，將近有3/4的死亡人口是在65歲或以上之年齡時死亡。 住宅提供服務是LTC中重要的社會層面，住宅提供服務的物質特性影響身體虛弱之老年人與失能年輕人照護自己與維持自己獨立性的能力，住宅設計與特性也會影響看護者提供協助的能力，住宅服務提供結合的服務連結也可幫助老年人適得其所而不是搬入醫療機構的環境中 。 特定的社會支援計劃也有預防性的功能，像是：家務管理、例行工作與雜務工服務的計劃，可針對老年人不再能做的各種工作提供協助，例如：購物、簡單清掃、一般差事、草坪修剪以及簡單的家庭修理。 LTC服務是醫療照護與社會服務的混合，雖然醫療照護有傳統的醫療服務的含意，但是，社會服務處理生活的社會層面，包括：住宅供給計劃、交通服務、資訊、諮詢、休閒、心靈健康、以及其他社會支援的管道，醫療與社會服務都是LTC重要的組成要素，不論服務是在社區照護環境中或在LTC機構中提供。

一項針對18歲至69歲人口所作的研究發現，雖然不足45歲者的受傷風險很高，但因損傷而導致身體失能的風險仍以65歲至69歲族群為最高 (Guerrero et al. 1999)，在老年人之中，與損傷有關的疾病包括：視力與聽力的問題、以及健忘 ，失能是老年人住院治療的主要原因。 長期照護服務也適合用在第二章中的安寧醫療模式上，老年人的醫療照護需求通常可分成五大類：急性醫療需求、慢性病的例行性醫療照護需求、心理醫療需求、社會支援需求、以及精神需求，慢性照護與社會支援都是長期照護的一部分。 長期照護也必需瞭解任何可能發生的特定需求，並與其他機構協調服務以滿足這些需求。 長期照護 (Long-term Care) 是指在延長的期間中提供給暫時性或慢性受損病患的各種醫療照護、心理健康、社會支持與住院等服務。 使這些病患的身體能維持最佳的獨立運作狀況，這項定義的內容需要更進一步地說明。 從1994年的72%增加了1% (請注意相較於75%的白人老年人認為自己健康狀況良好，而黑人老年人卻不到60%)。

典型的生活輔助住院者是可自己行動但需要二項ADL協助的80歲女性，最常見的ADL輔助領域是洗澡、穿衣以及如廁，因多數的住院者都需要藥物治療的協助，大約有1/3的住院者因為需要更高層次的服務而出院 。 生活輔助主要是自費性服務，平均每月費用約為2000美元，但費用會依便利機構、房間大小與類型 (例如：共有或私人空間) 、以及住院者所需的服務不同而有所不同，多數的機構會收取包含租金與水電費的基本每月費用，然後再針對服務個別收費，許多機構也收取一次全付的入院費。 在有些州，貧民醫療保險計劃可針對SSI受益者給付生活輔助照護，或者也可透過第二十條款社會服務綜合補助款來給付，同時，州政府並規定這些機構必須經核准取得執照來擴展法規制度。
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