Notes

老年醫學科-三軍總醫院 Tri-service General Hospital
養護中心

LTC機構包括獨立及退休生活中心、居住或個人照護機構、生活輔助機構及SNF，其中有些SNF提供亞急性照護。 CCRC通常提供連貫的獨立生活及機構式LTC服務。 特殊照護機構收容重度智能障礙及/或發展性障礙的病患，包括老人癡呆症。 LTC機構包括私人營利、私人非營利及公營機構，這些機構和連鎖機構之間可能無任何關係，亦可能建立某種聯合關係。

大部分專家都同意擴大LTC的服務範圍，但對於如何擴大以及相關資金來源卻仍缺乏共識 。 高齡人口持續成長和出生率持續下降，意味著愈來愈少的勞動族群將肩負照顧愈來愈多老年人的責任。 在這種社會發展趨勢下，確實很難找到解決問題的妥善辦法。 雖然老人醫療保險計劃老年人醫療服務的主要給付機構，但由於老人醫療保計劃對於療養院設定多種給付條件，因此在2000年時，在非醫院成立的療養院方面，老人醫療保險計劃的給付金額只佔了10.3%。

典型上，看護家庭屬於住家的一部分，為了維持家庭環境，大部份的州政府准許每一個家庭單位最多可擁有10張床，但是，許多人仍以購買一些房子並租借給家庭住進這些房子內以便照護機能損傷的人及老年人來進行AFC的事業 。 是針對支援及維持病患病情及日常生活基本需求所提供的基本照護，通常不需要任何主動性醫療或護理治療，它著重於提供定期的ADL輔助，所提供的服務主要是維持而非恢復身體功能之運作，它強調預防進一步的惡化，而與恢復健康的服務相反。 監護性醫療照護通常是比較長時間的服務，通常，在健康復原預知顯示沒有改善的可能性之後、或在病患無法參加恢復性治療時，就會延續這項服務，監護性醫療照護服務的環境類似於個人醫療照護的環境。 如果病患需要他人長期照護時，LTC便會延續一段很期的時間。 在某些個案中，當確定病患有急迫需求時，照護機構即立即提供正式的LTC服務，並在病患不再需要服務時，立即停止LTC。 舉例來說，短期復健與ADL輔助通常是在整外科手術後才有需要，病患可藉著LTC服務恢復獨立生活。

現在，生活品質因素 (例如：個人喜好、尊嚴、人際關係、以及安全舒適的生活環境) 被視為與更健康一樣重要、一樣是大眾所希望擁有的，舉例來說，一項針對療養院住院者的實地研究顯示，在住院者的心中尊嚴與隱私是最重要的事，遠遠超過醫療品質的關切 。 成大醫院為回應高齡社會的需求，從108年8月起，於門診大樓3樓開設高齡醫學門診，同時成立高齡醫療照護中心，目前共有7位主治醫師提供門診服務。 LTC服務包括醫療保健、社會服務及住屋，這些服務本身還可細分為多項服務，而實際服務內容須視病患個人的需求而定。 慢性病有時會導致生理及/或心理障礙，有些障礙可能會影響個人的ADL及/或IADL機能。

所以當時最重要的任務是促請教育部及行政院將臺大兒童醫院預算編列入年度預算之內，但這是最艱辛的任務。 1997年王正一教授擔任籌備處主任，當時台北市政府都市發展局通過兒童醫院都市設計之預審，決議兒童醫院可以建造20餘層的高樓，教育部亦同意「兒童醫院規劃設計書」。 1998年行政院函亦確認國家級兒童醫院興建之必要，不採BOT模式辦理。 在王正一教授的努力之下終於取得建造兒童醫院機電中心之經費，並在1999年發包工程。 1999年我擔任兒童醫院籌備處執行長，2000年擔任籌備處主任,經臺大醫院李院長及醫院同仁的支持之下，我們的努力終於有了成果。 在黃榮村部長任內核定臺大兒童醫院建院面積及建院總經費。

由於英國在老人醫學發展上的重視，自老人安置的救濟院開始，發展成為涵蓋所有階層老年人的照顧服務體系。 時至今日英國國家健康服務體系下的主要急性綜合醫院均設置有老人醫學科，其所佔之床位數達該院之十分之一，對於醫院急性醫療的發展佔有相當重要的角色。 而在數十年的發展經驗中，不僅僅發展出具有相當規模的老人健康照護體系，更在教育訓練與研究的領域持續的推動，為相當完整的老人照護體系，與美國相較不僅規模較大，也更具有發展的歷史與經驗。 由於老人醫學照護的病患一般較為亞急性，需要較長的復健時間與較多的這戶資源介入，也需要長期照護的投入，因此與傳統急性醫院的發展存有落差。 以美國為例，老人醫學病房在急性醫院（特別是一級教學醫院）的定位主要是一個評估與處置的中心（Assessment & Management），因此床數較少（多僅在10-20床之間），另一重要角色則為教育訓練的場所。 而英國的發展除了評估與處置之外，對於老年人急性疾病的治療與復健均涉入頗深，與美國發展的模式不盡相同。 英國老人醫學在急性綜合醫院的發展依其歷史共有三種模式：（1）傳統模式（2）年齡取決模式（3）整合模式。

本研究發展出來的概念架構將可對台灣認知功能缺損老年病患髖部骨折術後恢復之家庭照護過程提供文化適切之解釋，並增加老年護理的知識基礎，而且本研究發現將可提供臨床決策的依據，並對有認知功能缺損的老年髖部骨折病患及其家庭照顧者提供更佳的照護品質。 台灣已經邁入高齡社會,未來在門住診病人中,老人病患一定佔有非常重的角色,老人家的身體一向共病多,用藥多但遵囑性低, 主觀意見多, 再加上年老體衰,視力差,聽力減退,溝通困難, 若又合併退化失智,則醫療照顧的難度就更高了.

病患住進療養院時接受一次評估，之後亦將定期接受評估。 療養院應對病患進行綜合性評估，瞭解病患的基本能力及醫療需求，並依據需求評估結果，製作綜合照護計劃，提供必要的服務。 療養院應認同病患的獨立人格和尊嚴，並對病患表示尊重。 例如，病患有權在吸菸區吸菸；病患及其家人可以組成團體，相互扶持和規劃活動。

可惜的是，有許多人會將長輩的身心症狀當成「正常老化」的現象，而忽略了早期治療的機會。 健康老年人雖然身體功能仍會隨著年齡增加而下降，但是自然老化不至於影響個人執行日常生活能力。 因此，許多被認為是老化的症狀，實際上卻是生病的早期表現。 而當多重因素的健康問題發生在老年人身上，累積造成多重器官系統的功能受損，導致個人較不容易應對所遭逢的生理與心理挑戰，這時就會產生「衰弱症」。 2.具有複雜且多重的健康照護問題，或合併多重疾病，或合併有心理及社會方面的問題，而需住院接受完 整的 『周全性老年醫學評估』者。

全美國大約有18,000家療養院，提供將近2百萬張病床 (表10-3)。 療養院的人口統計資料由聯邦政府全國健康統計中心 負責蒐集，資料來源包括療養院和所謂的「膳食及照護之家」(Board-and-Care Home)。 「療養院」至少擁有三張病床，通常為領有執照的療養院、取得老人/貧民醫療保險計劃SNF或NF認證的機構，或有資格提供醫療或照護服務的機構 (這些機構也可能未取得認證)。 「膳食暨照護之家」泛指「對患有心理或生理障礙的病患，提供日常照護或輔助服務，協助其獨立生活的機構」。
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