Notes

視神經萎縮 臺北市立聯合醫院視覺復健中心
散光

1視乳頭炎發病很急，視力障礙嚴重，甚至黑。 眼底檢查視盤水腫，同時有明顯的充血，視野檢查可查見巨大而緻密的中心暗點，周邊視野向心性縮小，嚴重者患眼全盲。

3弧形視野計弧形視野計是比較簡單的動態檢查周邊視野的儀器。 弧弓的半徑為33cm，受檢者注視中心目標，遮蓋另一眼。 檢查者持帶柄的視標沿弧的內側面由周邊向中央緩慢移動，直到受檢者看見為止，記下弧上所標的角度，再將視標繼續向中心移動直到注視點為止，如在中途患者感到在某處視標消失，或以後又在某處重新出現，就要再記錄該處的角度。 依次檢查12個徑線，將各徑線開始看到視標的角度在視野表上連接畫線，即為受檢眼的視野範圍，將各方向視標消失及重現的各點連接成線則可顯示視野中的暗點。

必須注意的是，這些治療的效果目前尚未獲得廣泛的肯定，我們只建議酌量補充，但絕對不可因此忽略了必須適時「降低眼壓」。 急性青光眼：房水的排流管若突然間被一張浮游的紙將開口堵住，則會阻塞了所有的水流。

之所以這麼說，是指病患是否自覺到眼睛的病變，因為所謂「不自覺」是一般病人本身無法感受到，要靠檢查才能得知，而「自覺」則是病患會出現一些症狀的主訴，明顯感受自己視力受到影響。 為避免不自覺的眼疾悄悄讓視力惡化，建議每年定期至眼科門診進行完整的眼睛檢查，若有症狀時更應及早就診，才能早期查明病因並對症治療。 Leber氏遺傳性視神經病變以支持性治療為主要治療方式，患者需進行眼科視力矯正 ，輔以職能復健，並轉介相關社福資源；眼科以外的症狀，如動作協調障礙 、周邊神經病變、肌肉張力不全，亦須轉介各相關科別。 患者應避免飲酒、吸菸，及暴露在工業污染毒物、對粒線體具毒性影響的藥物等可能導致視力衰退的環境因子中。

使用糖皮質激素的目的是減少復發，縮短病程。 本病部分患者不治療可自行恢復，因此，在解釋療效時應較為謹慎。 外燴

【治療】視交叉病變的治療，在於積極治療其原發病。 腦垂體腫瘤壓迫視交叉引起的視力、視野損害，在手術切除腫瘤後，視功能常可有驚人的恢復。 然而，第三腦室等腫瘤伴有顱內壓增高者，如已有視盤水腫以後發生繼發性視神經萎縮，其視力預後多不佳。 1眼底檢查視盤水腫，顏色稍淡，邊界不清，隆起一般不超過3個屈光度。 視盤表面及其附近視網膜上有少量線狀或火焰狀出血。 繼發於巨細胞動脈炎或動脈硬化等所引起，視網膜血管一般正常。 有高血壓或動脈硬化者可相應呈視網膜動脈硬化改變。

視神經外面的三層鞘膜分別與顱內的三層鞘膜相連續。 因此，顱內的蛛網膜下腔與視神經的蛛網膜下腔相通，顱內的壓力可通過腦脊液傳至視盤。 當在某些情況下，顱內壓高於眼內壓時，從而妨礙視網膜中央靜脈的回流（靜脈回流受阻學說）；同時視神經纖維因顱內壓的增高其軸漿運輸發生阻滯，從而導致軸漿、水分及蛋白質積存於視盤的細胞外間隙（軸漿流學說），引起視盤水腫。 【診斷與鑒別診斷】凡年齡較大，視力突然下降，根據典型的視野缺損以及眼底螢光血管造影可做出缺血性視神經病變的診斷。 【病因】凡能引起供血障礙的疾病均可引起缺血性視神經病變。

如為頂葉病變，則為雙眼下象限同側偏盲；優勢半球受損者，如病變損害了角回和緣上回，則可有失讀和視覺性認識不能。 來自視交叉上方的腫瘤，如鞍結節腦膜瘤、顱咽管瘤、第三腦室腫瘤等，則因腫瘤是自上而下壓迫視交叉，其視野損害的順序就不象腦垂體腫瘤那樣規則。 因此，病程早期仔細的視野分析常有助於區別鞍上或鞍下的病變。 【病因】引起視交叉損害最常見的病變為腦垂體腫瘤，其次為鞍結節腦膜瘤、顱咽管瘤、前交通動脈瘤；有時偶可因第三腦室腫瘤或腦積水、視交叉蛛網膜炎或視交叉神經膠質瘤，引起視交叉損害。

症性視野縮小，有顏色視野顛倒、螺旋狀視野收縮等現象。 4平面視野計平面視野計是比較簡單的動態檢查中心視野的儀器，包括視屏、視標（常用2mm白色視標）及照明裝置。 視屏與受檢眼的距離為1m，為弧形視野計的3倍，故視野的缺損圖形也被放大3倍，因此適合於發現較小的中心視野缺損。

由於三叉神經支配的視神經鞘的炎症或腫脹，或因眶尖總腱環處眼外肌與視神經路的粘連，致使眼球轉動時有眶內脹痛的感覺。 雙眼視野缺損的形狀、大小完全相同者稱為一致性缺損，不對稱者稱為不一致性缺損。 同側偏盲中心注視點完全二等分者稱為黃斑分裂，見於視交叉後視路的前部病變。
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