Notes

周全性高齡藥事照護用於老年科住院病患之初探 國立成功大學
安養院

這些由醫院成立的亞急性醫療部門在執照的核可和相關認證方面都和其他部門不同，亞急性部門必須取得這些認證和執照，才能免除適用DRG式前瞻性核付。 它的資金來自貧民醫療保險計劃、私人保險、或個人來源，貧民醫療保險計劃所給付的每月費率會因各州而有所不同 ，它的醫療照護成本估計平均為療養院的1/3 ，老人醫療保險計劃不會給付AFC項目，但可透過B計劃來給付復健服務。 這些計劃通常都會提供個人照護 (ADL輔助) 、午餐、社會服務與交通，許多計劃提供結合醫療、維持與社會/心理服務之組合，團體社會化與治療性休閒活動也是這三種模式的重要項目。 10-9所顯示，護理照護是針對取得居家照護之老年病患所提供的最常見服務。 第七章說明了老人醫療保險計劃中的居家照護之資格規定 (參閱「居家照護」)，貧民醫療保險計劃針對貧民與缺乏醫療者提供居家照護的給付。 是指提供ADL輔助，這些服務的提供大部份屬於輔助專業人員的領域，例如：居家照護助手、運送助手、有證照的護理助理、以及治療助手，個人醫療照護可由非正式看護者、居家照護機構、成人日間照護 、成人養育照護 、以及居住及生活輔助機構來提供。

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「老年症候群」為近年來廣泛被應用於臨床、研究以及醫學教育之概念，用以指稱老年族群常見的健康問題，例如聽力視問題、衰弱、譫妄、憂鬱、營養不良、認知功能問題、失禁、壓瘡以及疼痛等。 就其特色，老年症候群定義為「多重因素的健康狀況發生在同一個老年人身上，累積的效應造成多重器官系統的功能受損，導致個人較不容易應對所遭逢的生理及心理挑戰」。 近年來醫學教育的變革，強調核心能力為基礎的訓練，期能訓練學員具備跨領域團隊合作能力與落實全人照護的精神，提供病人有效、安全以及以病人為中心的醫療照護。 兩年期畢業後一般醫學訓練計畫即將於2019年8月實施，其中於第二年訓練計畫中已納入一個月老年醫學訓練為必修課程，回應當前國家與社會面對人口老化與逐日增加的老年照護需求。 很多老年人會出現「老年病症候群」的7項常見問題：認知功能衰退、憂鬱、衰弱、不良於行、跌倒、營養不良、尿失禁，以及用藥問題、睡眠障礙、孤獨感、經濟問題等；她強調，這些問題需要有跨專業整合性醫療、注重功能評估、及早評估介入衛教與持續追蹤，不能只是「頭痛醫頭、腳痛醫腳」。

另一方面，病患對LTC的需求使其有必要在療養院長期生活。 舉例來說，急性病可能會引發其他併發症，導致病患的健康急速惡化，或者在接受急性病治療後病情仍不穩定等等。 花蓮慈濟醫院設有老年醫學科，經由老年醫學專科醫師周全性評估，還有高齡個案管理師、社工師、物理治療師、職能治療師、營養師、臨床藥師，結合了門診、病房、照會等服務，擬定老年人各項疾病治療的整合目標，改善老年人的生活品質，主動提供周全性照護守護長者健康，讓醫療不再只是「頭痛醫頭、腳痛醫腳」的醫療模式。 慢性病的例行性醫療照護服務通常可在基層醫療服務環境、牙醫診療室、驗光中心或聽力診所中取得。 在醫療機構內、家中、或各種社區式基層醫療照護環境中都可協助ADL以及像是糖尿病、氣喘、或高血壓等病情的持續監控，中風的復原需要密集的物理、聯能與語言治療、以及在半身麻痺的情況下也需要長期地進行ADL之協助。 現在，可以選擇各種非典型療養院的醫療機構來滿足那些不能再安全地獨立生活之老年人的各種需求，同樣地，不需日夜以繼地受到監控的病患也可以取得各種社區服務 (圖10-5)。

療養院的經營團隊依法應對療養院的經營和管理負責，並應指派合格的療養院管理人負責療養院的日常管理工作。 護士助理必須接受必要訓練、資格審查、定期績效考核及在職訓練。 療養院應遵守全國消防協會的生命安全規則，並應設置緊急電力系統，確保斷電時仍能提供電力。 大樓必須提供足夠的用餐、醫療服務及休閒空間和設備。

通常是在急性疾病發生後之階段所需要的服務，雖然病發後的復原通常最需要專業護理照護。 但是，亞急性醫療照護則超越傳統的專業護理照護，它是一種具有精密科技的服務，因此，亞急性醫療照護非常適合急性病情或損傷發生後仍然病危的病患、或者有非常複雜病情的病患。 急性醫療照護包括：各種內科、外科、腫瘤科、復健科、以及其他針對不再需要醫院急性照護但仍需要持續性治療與復健等專業照護之病患所提供的加護服務。 亞急性醫療照護可在醫院的長期照護單位以及專業護理或亞急性醫療照護機構中提供、或者可由居家照護機構來提供。 恢復性服務包括但不限於典型的復健治療 (物理治療、職能治療與語言治療)，身體功能的恢復性服務併入日常照護的例行服務內，例如：全身關節運動、排便與排尿訓練、以及在輔助專業人員協助下的步行，恢復性醫療照護通常是由居家照護機構、復健醫院、門診復健診所、成人日間照護中心、以及生活輔助與專業護理機構 來提供。 年齡老化本身就會造成生理儲備能力的下降，使得許多疾病初期的表現並不具有典型的臨床症狀，由於這些非特異性的表現，病人的臨床表徵可能會被一般照護人員所忽略，因而錯過早期介入治療的機會；加上老年人時常同時罹患多種慢性疾病，疾病間彼此之交互作用更增加了治療的困難度。

建立本院入院病患老人醫學照護評估機制，將適當資源轉介至所有需要整合性老人醫學服務的病患。 與社區醫師及機構合作，建立垂直整合式老人醫學照護服務，以提供高品質的老人照護。 出院準備服務以醫師領導，帶領個管師與社區資源結合，共同推動更具效率的整合式老人照護。 LTC的醫療機構部門也會依據病患急性程度與依賴度提供一貫的服務 (圖10-5)。

過去老年人的健康照顧以疾病為導向，但老人家常不會主動描述症狀，又因症狀不典型，若再加上照顧者疏忽等，潛藏病症常會被忽略而延誤治療。 因此，治療上必須以「人」為主體，做全面性的考量並加以整合。
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