Notes

父母到底是老了，還是病了？你家長輩有「老年病症候群」嗎？
護理之家

社區長期照護包含各種醫療照護機構所提供的正式服務，服務可帶入病患家中或者在社區為主的地點進行，在本章後面，我們會更詳細地說明醫療機構及社區醫療服務。 LTC的目標是使人能維持最佳的機能獨立性，患者的病情可能無法逆轉，也可能隨著時間惡化，因此，醫療照護的提供並不是期望治療，而是希望使人們能在身體與心理限制下為自己盡最大的力量。 LTC服務的範圍可依據服務提供所在位置、服務提供者、以及所提供的服務層面來分類。 因此，LTC服務可分成醫療機構與社區、正式與非正式、以及輕度與密集，本章後面將詳細說明各種服務類型，有關此點，我們必須提出有關對各種LTC服務之需求的四項重要主張，圖10-4說明了這些觀念。

這些組織正是整合個案管理模式的範例，S/HMO是在管理式醫療的環境中協調服務，並直接或間接透過與其他醫療提供者間所簽訂的契約、以及依個人需求的評量來提供適當的服務。 S/HMO是一種整合性的組織，主要是提供弱勢的老人醫療保險計劃受益人各項綜合性健康、醫療與監護服務，同時提供急性與LTC服務。 在LTC服務體系中，S/HMO的目標是預防或延緩在療養院的安置，因此預防性與支援性服務受到強力重視。 在許多由S/HMO所提供服務並未包含在傳統醫療保險計劃的服務項目內，資金來源是由老人醫療保險計劃、貧民醫療保險計劃及參加者的保險費共同提供，並以論人計酬的費率支付給S/HMO。 「老年症候群」指的是多重因素的健康狀況發生在同一個老年人身上，累積的效應造成多重器官系統功能受損，導致個人較不容易應對所遭逢的生理及心理挑戰。 年齡老化本身就會造成生理儲備能力的下降，使得許多疾病初期的表現並不具有典型的臨床症狀。

這些服務包括由家庭及及代理者所提供的非正式服務、帶入病患自己家中的居家照護服務、居家所提供的餐飲、以及住院環境中 (例如：寄養照護之家與食宿與照護機構) 所提供的小小協助。 美國老年人極力表達自己想要留在家中的強大渴望，在一項研究中，76%的55歲及以上之美國人希望一直住在自己目前的住所內 。 但要請注意LTC並不是只侷限於老年人，雖然老年人是這些服務的主要使用者，但大部分的LTC服務都是用心針對老年病患所設計的服務。

由於英國在老人醫學發展上的重視，自老人安置的救濟院開始，發展成為涵蓋所有階層老年人的照顧服務體系。 時至今日英國國家健康服務體系下的主要急性綜合醫院均設置有老人醫學科，其所佔之床位數達該院之十分之一，對於醫院急性醫療的發展佔有相當重要的角色。 而在數十年的發展經驗中，不僅僅發展出具有相當規模的老人健康照護體系，更在教育訓練與研究的領域持續的推動，為相當完整的老人照護體系，與美國相較不僅規模較大，也更具有發展的歷史與經驗。 由於老人醫學照護的病患一般較為亞急性，需要較長的復健時間與較多的這戶資源介入，也需要長期照護的投入，因此與傳統急性醫院的發展存有落差。 以美國為例，老人醫學病房在急性醫院（特別是一級教學醫院）的定位主要是一個評估與處置的中心（Assessment & Management），因此床數較少（多僅在10-20床之間），另一重要角色則為教育訓練的場所。 而英國的發展除了評估與處置之外，對於老年人急性疾病的治療與復健均涉入頗深，與美國發展的模式不盡相同。 英國老人醫學在急性綜合醫院的發展依其歷史共有三種模式：（1）傳統模式（2）年齡取決模式（3）整合模式。

今年七十五歲的陳女士，日前因泌尿道感染至花蓮慈濟醫院急診就醫。 在就醫過程中，高齡個案管理師呂宜晏發現陳女士喪子後，媳婦、孫子也相繼離家，因此罹上重度憂鬱。 一百四十多公分高的她，體重卻高達九十多公斤，BMI 身體質量指數將近四十五，還陸續出現認知障礙、功能退化、衰弱症等老年病症候群，多次出入骨科、腎臟內科以及心臟內科門診就醫。 指的是老年人身上出現難以符合個別疾病診斷的臨床表徵。 包括了跌倒、骨質疏鬆、步態不穩、無法移動、失禁、壓瘡、認知功能不良等原因，所引起的相關症狀。 本課程為國際扶輪全球獎助金GG 、成大醫院與成功大學攜手合作之高齡照護專業課程的第三套課程，旨在引導健康照護人員瞭解老年病症候群之照護，如焦慮與憂鬱、譫妄與失智、功能衰退、衰弱症、肌少症、營養不良、跌倒與多重用藥。 療養院的營運必須符合所有現行聯邦、州及地方法令的規定，且須取得州政府核發的執照。

一項針對18歲至69歲人口所作的研究發現，雖然不足45歲者的受傷風險很高，但因損傷而導致身體失能的風險仍以65歲至69歲族群為最高 (Guerrero et al. 1999)，在老年人之中，與損傷有關的疾病包括：視力與聽力的問題、以及健忘 ，失能是老年人住院治療的主要原因。 長期照護服務也適合用在第二章中的安寧醫療模式上，老年人的醫療照護需求通常可分成五大類：急性醫療需求、慢性病的例行性醫療照護需求、心理醫療需求、社會支援需求、以及精神需求，慢性照護與社會支援都是長期照護的一部分。 長期照護也必需瞭解任何可能發生的特定需求，並與其他機構協調服務以滿足這些需求。 長期照護 (Long-term Care) 是指在延長的期間中提供給暫時性或慢性受損病患的各種醫療照護、心理健康、社會支持與住院等服務。 使這些病患的身體能維持最佳的獨立運作狀況，這項定義的內容需要更進一步地說明。 從1994年的72%增加了1% (請注意相較於75%的白人老年人認為自己健康狀況良好，而黑人老年人卻不到60%)。

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