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青光眼 已非不治之症 看過來，青光眼的預防、保養、治療-臺中醫林第112期 社團法人臺中市醫師公會
近視

因此為了減少全身的副作用、口腔內的苦澀感，及增加眼藥停留在眼睛的時間及濃度，通常會建議病人點完藥後，將鼻淚管阻塞約五分鐘。 有些病人需要點一種以上的眼藥，兩種藥水至少應該錯開至少五分鐘，以免後點的邀將先前點的藥稀釋了。 隨著電腦、手機等3C產品的使用時間增加，罹患青光眼年齡層有年輕化趨勢。 本會資深會員於前期臺中醫林告白數十年與青光眼奮鬥歷程，引起廣泛迴響，本期特邀龔偉勛醫師分享青光眼防治專業新知。

吃健康的食物：健康食物對健康有益，但對眼睛沒有直接助益。 不過補充富含鋅、銅、硒以及維生素A、維生素C、維生素E這類的抗氧化食物，對眼部健康是有幫助的。 three.碳酸去水媒抑制劑 CAI舒露瞳：是一個由口服降眼壓藥，藉著對睫狀體的製水媒加以抑制，減少房水的產生。 3 外燴 .前房隅角量度：量度眼內「排水角位」的部位。 透過檢驗此排水角位，醫生可得悉青光眼是開角型還是閉角型，然後按需要進行治療。 病患的房水排流管構造先天性異常，眼壓高的結果倒致眼球壁被撐大，其眼球在出生時就較一般嬰兒大，稱為「牛眼」。

青光眼是視力可怕的隱形殺手，根據台灣衛生福利部的資料，國人有超過30萬人患有青光眼，截至目前為止，青光眼已經是國人排名第二的失明原因。 青光眼不只是在國內被視為重點防治的疾病，根據世界衛生組織（WHO）的統計，在 2020 年全球可能會有超過 6550 萬人罹患青光眼，因此青光眼防治已被列入全球防盲計畫的一環。 任何種類的青光眼均須定期檢查，青光眼時好時壞，藥物亦需時時調整。 眼藥水、口服藥和手術均是用來防止進一步的破壞，同時保存現有之視力。 避 免併用其他藥物（特別是高血壓或呼吸系統用藥），可能產生的藥物交互 作用。

因此，一旦眼睛分泌的房水排泄不正常，房水即會積存使眼壓增高，進而壓迫視神經，影響視力與視野，形成青光眼。 只是眼壓高，若無視神經病變及視野缺損，並不能診斷為青光眼，而且眼壓也可能有高低起伏，所以這類病人應在不同時間、不同儀器定期作眼壓測量，並追蹤其眼底神經及視野之變化，才能確定青光眼之診斷。 台灣青光眼的病人數高達35-45萬人，比慢性腎衰竭、憂鬱症等疾病的患者數還多，且其中1/4有失明危機，但是這個疾病一開始的症狀並不嚴重，許多人要到了真的影響視力時才會就醫，因此錯過了黃金治療時間。 青光眼與高血壓或糖尿病一樣，並無法「根治」。 為一種需要終生進行治療與追蹤的疾病，但若確實接受治療，則可以跟一般人生活一樣，但是最重要的是要有耐心來治療青光眼，因為視神經一但遭破壞就無法再生，因此盡量減少視神經的持續受損為治療青光眼的最高原則。 對多數人來說，沒有什麼事情比失去視力還來得可怕。

林女士覺得自己視力日漸模糊，到醫院檢查後被告知患有白內障。 由於白內障嚴重，醫師無法檢查躲在白內障後面的視神經及視網膜狀況，只好先進行白內障手術。 手術順利完成後，林女士覺得視野的中心看得比較清楚了，但總覺得周邊的視野還是濛濛的。 由於白內障摘除後，躲在白內障後面的視神經和視網膜可以觀察得更清楚，於是醫師做了進一步的檢查。 檢查結果發現，原來林女士視力模糊的原因除了白內障以外，還有青光眼的問題。 還有具家族史和高度近視，也是罹患青光眼的高風險因素。 臺大醫院青光眼科主任王清泓醫師表示，青光眼視神經病變通常和眼壓的異常有關，會產生典型的視神經變化和視野缺損。

如果使用藥物會產生副作用，無法再持續使用藥物治療或使用藥物治療後，眼壓下降的情況不如理想時得考慮雷射或手術治療。 但影響預後的因素很多，例如青光眼的種類，病情是否早期診斷，診斷後的治療是否得當，以及病人本身是否有其它風險因素等，都會影響預後。 影響預後的因素雖然很多，但是約有 10% 青光眼病人失明的原因卻是因為沒有依照醫師的指示用藥。 雷射的發明替眼科醫師解決了許多問題，或醫治了很多以往必須藉由手術才能治療的疾病。 雷射手術只需局部痲醉、方法安全、沒傷口、可立即恢復日常生活等等的優點。 但他也有些副作用，例如眼壓升高，出血，發炎，造成水晶體及視網膜傷害。

經過以上初步檢查後，若發現異常就會安排進一步的門診追蹤及檢驗，包括：視神經纖維層掃描(解剖構造)、隅角鏡(解剖構造)及視野檢查(功能)。 眼科醫師會綜合上述檢查結果並判讀，做出最後的診斷。 總括而言，當患者同時存在青光眼和白內障兩種問題時，若眼壓原本就能以藥物獲得良好控制時，只需單純進行白內障手術即可。 此時白內障手術可由任何一位精於白內障手術的眼科醫師進行之。 至於白內障手術後，視力進步的幅度則受限於青光眼造成視神經萎縮的程度。 若原本青光眼視神經嚴重萎縮只剩下中心視野時，白內障術後視力雖然會進步，但外圍的視野仍會有模糊的感覺。

5.艾目明 阿法根：主要作用在特定交感神經接受器上，可同時降低房水的產生，也會使房水的流出途徑更加通暢。 4.前列腺激素類如舒而坦：作用途徑是將另一條在人類較不發達的房水通道打開，增加另一條房水排出的管道。

若術前僅餘顳（外）側視野，視力在白內障手術後是不會獲得改善的，只是會覺得稍微變亮一些。 如果白內障手術前眼壓無法以藥物獲得良好控制時，則白內障手術最好由同時精於青光眼及白內障手術的醫師進行之。 由於青光眼手術的風險高於白內障手術，若非絕對必要，否則能免則免。 醫師會根據病患眼壓及視神經狀況，決定是否同時進白內障及青光眼手術。

診斷青光眼最重要的就是眼底視神經檢查，因為它是目前所知最早會出現病變的地方。 其他如視野檢查及眼壓測量，細隙燈，也是診斷、追蹤、或評估治療效果的不可或缺的輔助。 但是他們又有一些共同的特徵，就是會引起解剖學上的異常，即我們常聽到的視神經的萎縮或凹陷：更進一步也會引起功能上的異常，就是我們熟知的視野的缺損或縮小。 因此降低眼壓多半能阻止或減慢病程的繼續惡化。 可能肇因於眼睛前房隅角過窄、塞住等原因，而導致隅角閉鎖性青光眼(俗稱急性青光眼)，多發生在40歲以上的女性，有遠視病和前房較淺者易發，此病症通常症狀立即而明顯。 40歲以上以及有青光眼家族史、高度近視、高血壓、糖尿病的患者，都建議定期眼睛的健康檢查，眼科健檢包含視力檢測、眼壓測量、視網膜及視神經篩檢。
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