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視網膜病變分類 亞洲大學附屬醫院
近視雷射

視網膜剝離為眼科中較為困難的手術，號稱眼科第一大病。 正常人罹患視網膜剝離率僅千分之一，近視六百度以上者，罹患率卻高達百分之一，其近年來國人近視人口為數眾多，相對提高致病的可能性，民眾須提高警覺。 因此，在此特別強調：對於視網膜，必須善盡保護之責，而其中第一要務，就是定期檢查，以避免發生就醫延誤的遺憾。 因疫情影響民眾減少外出，長時間宅在家追劇、玩手遊等，由於過度使用3C，使得近期民眾近視、散光度數加重，而高度近視患者的視網膜病變、黃斑部退化情形更是大幅提升。 淺藍色區域即為玻璃體所在位置，所謂飛蚊症則是玻璃體內產生混濁物，而光線進入眼球時，這些混濁物也同時在眼底成像，形成了所看到的飛蚊。

基因性視網膜退化，是一種罕見的視網膜疾病，在臨床表現上可能影響所有年齡層的人，並以不同的速度發展。 基因性視網膜退化是由於負責視網膜正常功能的基因發生突變所引起的，其中一些基因突變可能會造成其他疾病，包括老年黃斑部病變、萊伯氏先天性黑矇症、斯特格氏黃斑失養症和視網膜色素病變，主要分為先天跟後天。 一般先天性視網膜病患患者的視力是慢慢喪失，不會是突然發生的狀況；後天好發原因常見於視網膜剝離、糖尿病、體內出血、血管硬化腦中風、視網膜中風等患者。

視網膜剝離時不痛不癢，但會看到一大片黑影或看東西時影像扭曲，視力減退或色調改變，有的人還會有一些前驅徵兆例如看到黑點、黑影、蜘蛛絲或黑雲在眼前飄動或眼前突現閃光，即使眼睛閉起來時也會感覺得到；少部分患者會有視野缺損的症狀。 1.) 糖尿病視網膜病變，眼內的血管會因病變而滲漏，形成水腫或出血，故糖尿病的患者皆需定期追蹤視網膜。 老年性黃斑變性發生的可能因素有很多，包括遺傳、吸煙 ( 包括二手煙 ) 、日常飲食、高血壓、高血脂症以及過度的日光照射。 日光照射方面則在強光下應戴棕褐色太陽眼鏡以避免有害的藍色光譜。 在飲食方面，據美國國家衛生院的研究顯示，適量補充抗氧化劑、維生素 ( 包括維生素C、E、胡蘿蔔素 ) 及礦物質鋅(硒銅)可以減少病情惡化的機會。 正常的眼球中，網膜內層與色素上皮層間雖緊貼，卻存在著某種潛在性間隙。

其臨床效果也與光動力療相當，日前 ( 2004年12月16日 ) 也已向美國食品藥物管理局提出新藥上市申請，未來一年也可能得以嘉惠病患。 另外其他正在試驗中的藥物如鯊魚肝胃臟所提煉之 squalamine ( 一種抗血管生長因子 ) 經過美國食品藥物管理局第二期臨床試驗初步結果顯示以靜脈注射可控制甚至於改善視力，其實際臨床應用可能也不遠了。 糖尿病視網膜病變是糖尿病病患眼部的血管循環系統產生變化所引起的一種病症。 它會使營養視網膜的微小血管變得脆弱而容易引起出血，此種情形依其輕重可分成幾個階段... 雖然常見的視網膜疾病，如視網膜剝離、糖尿病視網膜病變、老年性黃斑部病變等，在診斷上不太需要用到視網膜電位圖；但對於複雜而少見的，如遺傳性視網膜變性、夜盲症、色盲、中毒性視網膜病變等的診斷，則扮演關鍵角色。

此時期宜小心控制血糖及高血壓，並需定期請眼科醫師追蹤眼底之變化。 ※ 雷射治療： 雷射治療是目前治療糖尿病視網膜病變的重要工具，它可治療黃斑部水腫，或使視網膜上不正常的新生血管萎縮，以減少玻璃體出血的機會，雷射治療往 往需要分成數次治療，且其主要目的在避免視網膜病變惡化，使視力維持穩定。 視網膜剝離初期常無症狀，且多只有單眼病變，一眼正常，常讓人忽略。 ，高度近視者應有定期檢查視網膜的習慣，否則不經意碰撞，都可能讓視網膜剝離，若早期發現，治療效果良好。 值得一提的是，所謂「飛蚊症」乃普遍存在於高度近視或六、七十歲以上的老年患者，多數是良性的玻璃體退化所產生，只有少部分突然黑點增加或形態改變，甚至伴隨閃光者才可能是產生視網膜裂孔或視網膜剝離。 高度近視者的眼球擴大拉長，眼球壁變薄也愈脆弱，先會產生破洞，再慢慢滲水至視網膜下方產生剝離現象。 視網膜剝離有兩個前驅症狀：1閃光幻視，即在視網膜無光線的刺激時仍見閃光，乃由玻璃體牽引視網膜而引起。

其治療方法較為簡單，約每隔六週眼內注射一次藥物，其效果與光動力療法相當，可抑制血管生長控制病情，但不像光動力療法僅對部分病灶有效，這種抗血管生長因子可用於各種病灶，因此可說是老年黃斑變性患者的一大福音，或許一年內可引進台灣。 但是還是一樣，只是一種控制療法，長期療效仍待評估。

但是一般病患仍然可以依據自覺的主觀症狀對黃斑部病變有一基本認識，本篇文章主要在描述患者的主觀感覺障礙。 它的產生為先有視網膜裂孔形成，按著玻璃體(充滿於眼球內部的一種類似生雞蛋蛋白的膠狀物)由此裂孔進入視網膜下方，使它和色素上皮層分開而產生視網膜剝離。 裂孔的產生多半在週邊的視網膜，因為此處的視網膜在胚胎發生時就較晚形成，比中央部分來得薄。 ※ 手術治療： 外燴 玻璃體切除術，是目前可以挽救部分嚴重視網膜病變的手術方法，它可適用於玻璃體出血無法自己吸收者，或有牽引性視網膜剝離者，或有裂孔性視網膜 剝離者，或黃斑部有出血者等。 由於它是一種極為精密的顯微手術，大多數病 人必需上全身麻醉，手術前必須將血糖及血壓控制良好，才可上麻醉，手術後一兩週內有些病人必須改變頭的位置，人必須充份地與醫師合作，才可得到良好的結果。

此外，本院眼科亦具備優秀之視網膜科醫師陣容，專任醫師包括張延瑞科主任以及兼任醫師眼科部蔡景耀部主任，尤其張延瑞主任於2012年全年至美國史丹佛大學研習最新視網膜疾病診斷以及手術技術，以期提供視網膜病患高水準之視網膜專業醫療服務。 視網膜科為眼科之次專科，專注於視網膜疾病之診斷與治療，舉凡視網膜裂孔與退化、視網膜剝離、糖尿病視網膜病變、玻璃體出血、黃斑部水腫、以及老年性黃斑部病變等，皆為重要之眼科視網膜與玻璃體之常見疾患。 所謂視網膜剝離，是視網膜和底下附著的色素上皮層分離而喪失視覺功能，造成臨床上視覺障礙的疾病。
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