Notes

神經內科 曹汶龍 醫師
白內障

遮蓋法可在33cm與5m距處相繼檢查，如斜度或眼球轉動性質不同時則判有集合與分開功能不平衡情況。 3.頭顱外傷 眼眶骨折以及眶內出血，可導致眼外肌癱瘓，上、下斜肌最易受損；眶尖骨折能導致動眼、滑車、展神經麻痹以及三叉神經眼支受損，因爲動眼神經與副交感神經均嚴重受損，此時交感、副交感神經功能均出現障礙，可導致瞳孔大小正常，而對光反應消失。 外燴 臨牀上表現爲：眶內組織、上下瞼水腫、球結膜水腫，眼球突出，向各個方向運動麻痹，瞳孔散大，對光反射消失或額部疼痛、麻木，伴隨高熱與寒戰。

Duane綜合征確切病因不明，可能是眼外肌及其筋膜的纖維化、眼外肌的異常神經支配或腦系統運動中樞機制異常所致。 治療一般以矯正第一眼位的眼位偏斜為主，另外還應盡可能減輕內轉時的眼球後退和瞼裂縮小。 對第一眼位無明顯偏斜的病例，原則上不手術，僅對內轉時眼球後退、瞼裂縮小、眼球上下偏斜明顯者行外直肌後退術，應儘量避免進行外直肌前徙，因其可加重眼球後退及瞼裂縮小。 （2）假性斜視：指雙眼實際位置正常，僅外表貌似斜視。 three.異常視網膜對應正常的雙眼以黃斑為中心對應點，視網膜其他部分各結成對應關係且有共同的視覺方向。 如一眼出現偏斜，破壞了正常對應關係而呈現複視。 開始眼的偏斜度與複像的距離相稱，久後眼的偏斜度雖無變化，但複像的距離逐漸變小，定位的誤差也逐漸變小，最終複視消失，定位變得正確。

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根據眼顫的節律可分為鐘擺型和衝動型，前者眼球往返擺動的速度一樣，後者眼球往返擺動的速度不一樣，一側為慢相，一側為快相。 慢相是眼震的基本運動，而快相是代償性運動，一種矯正性運動。 1）視動性眼震顫方法：使用能旋轉的黑色條紋的眼震鼓，觀察幼兒眼動狀態，以其能引起眼球震顫的最細條紋來計算其視力。 5.注視性質弱視眼中存在兩種注視性質，即中心注視和旁中心注視，用中心凹以外的某點注視為旁中心注視，分中心凹旁、黃斑旁及周邊注視等。 2.性外斜可由間歇性外斜發展而來，或開始發病即為性。

再于眼前加底向內的三棱鏡，至所視燈光成雙影時的三棱鏡度數為其分開融合力。 同樣于眼前加底向上或向下的三棱鏡測定其垂直融合力。 1）同視機檢查法：同測定自覺斜視角，應用同時知覺畫片，患者能同時感知兩畫片，並能將兩畫片重疊在一起，即有同時視功能。 如頭傾向左肩，右眼呈現上斜，則示右眼下直肌麻痹，此時理應左眼內旋右眼外旋，左眼上方肌是正常的，故眼位無偏斜；右眼的下方肌因有麻痹，外旋就由下斜肌承擔，它兼有上轉作用，故右眼上斜。 讓病人頭傾向右肩，如右眼位正常，左眼下斜，此時理應右眼內旋左眼外旋，右眼無偏斜表示右眼起內旋作用的上方肌正常，而左眼下斜是因為司外旋作用的下斜肌與下直肌中，因下斜肌麻痹，外旋作用只能由下直肌承擔，而下直肌有下轉作用故左眼下斜。 對垂直性複視，將燈光向上下方移動，如上方距離大，向下方減少，表明受累肌屬於上轉肌組，此時再移向左上方或右上方，如右上方距離最大，則可能為右眼上直肌或左眼下斜肌受累；如最周邊的是紅燈即為右上直肌麻痹，反之則為左眼下斜肌。 four.馬氏杆測量1890年由Maddox設計，用多根小圓柱體玻璃棒排列組成一鏡片，燈光通過此片即成一條與玻璃柱垂直的亮線。

也有主張僅遮蓋優勢眼，5歲以內遮7天放1天，5歲以上遮14天放1天。 從遮蓋程度上可分成完全性遮蓋法和不完全性遮蓋法。 完全性遮蓋法是將優勢眼一直完全遮蓋到弱視眼視力正常為止。

視覺系統的血液供應來源於眼動脈、大腦中動脈和大腦後動脈，這些血管任一支供血區的缺血或梗死均可導致視野缺損。 其腦神經麻痹的產生機制可能是：①囊狀動脈瘤急性擴張，壓迫或牽拉神經；②靜脈淤血導致神經水腫；③出血導致蛛網膜粘連等原因。 對於骨膜炎導致的眶上裂綜合徵或眶尖綜合徵，以及病毒引起的神經炎可合併套用抗生素、激素、B族維生素治療；引起顳骨岩尖綜合徵的中耳炎、乳突炎等必須作耳鼻喉科處理。 four.注視性質檢查讓患兒注視眼底鏡中心的視標，根據黃斑中心凹反光和投射鏡中心視標的關係可分為：? 中心凹旁注視：中心凹在中心視標外但在3°環內；? 黃斑旁注視：中心凹在3°環和5°環之間；? 檢查注視性質對於估計預後和指導治療有重要的意義。

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