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眼底檢查--博視眼科診所
散光

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有時高壓氧治療後視力雖然改善很多，眼底血管外觀未必看到變化，因此臨床症候不一定和血管病變相匹配。 視網膜靜脈阻塞臨床上可以見視神經乳頭呈現水腫，邊界模糊，視網膜靜脈曲張，呈紫紅色，視網膜及視神經乳頭上有大量表層放射狀出血，以及深層圓形出血，視網膜在水腫的基礎上，形成白色脂肪變性病症，與出血病症相混合。 低視能服務處的評估結果，發現蘇太太的視野偏窄、對比敏感度遠低於一般人、無法辨識棕色，遠距離在1公尺處僅能辨識指數。 在輔具適用方面，擴視機雖能提供部分閱讀功能，但因目標物移動所造成的影子會產生明顯困擾，因此不建議使用；而利用1.5倍照明手持式放大鏡可有效增進閱讀效能，則建議使用。 經低視能服務處評估與觀測結果，遠距離視力值為0.01，閱讀字體的需求視難易度在5-8公分，眼球雖有震顫情形，字體經放大後可改善對焦與固視情形（震顫減緩）。 郝小朋友剛開始進行國字學習時，使用擴視機的幫助甚大，可以有良好的機會學習字形，但建議勿完全依賴視覺做學習，應學習利用點字、語音方式保持學習與閱讀，以降低用眼負擔。

視盤小血管通常為9～10根，如果視神經萎縮，這些小血管數目將減少。 除了上述這些眼底改變外，根據原發疾病的不同，可出現相應的眼底改變（見彩圖125）。 急性中毒主要見於大量吸入甲醇蒸氣或誤作乙醇飲入所致。 中毒早期呈酒醉狀態，出現頭昏、頭痛、乏力、視力模糊和失眠。 眼部表現為雙眼視力突然減退伴眼球痛，瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，其程度與視力下降程度成正比。

因學校提供之輔具已足夠郝小朋友使用，且針對其進行個別化課後輔導教學，所以立即學習或使用遠近擴視機的必要性並不高。 郝小朋友由於視覺敏銳度低，複雜背景的辨識度也下降，因此還需以強化對比、色差的方式凸顯主要目標物，並與家人共同養成物歸原處、有順序擺放與搜尋的良好生活習慣，以使得生活更為順利。 家人並不清楚郝小朋友的視力情形，想購買適合使用的遠近擴視機提供郝小朋友學習使用。 眼底鏡檢查：將一種亮光射入眼睛中，以讓醫師檢查眼睛的背部。 此法能評估視盤，若有視神經炎，則視盤有可能會腫脹。 根據研究與臨床經驗，如果固定接受生物製劑的治療，大約可以降低八成的復發機率，也可以降低復發症狀的嚴重程度，如果是確診的病友，建議可以跟醫師討論是否有適合的藥物能使用，找回自己的美好人生。 而比較兩者差異，泛視神經脊髓炎具有高度復發性，每一次復發對於神經細胞都是種不同程度傷害，會留下不同程度的視力傷害與肢體障礙，若未能妥善治療，病情最終走向失能、臥床，或因為併發症而死亡。

枕葉病變以血管、腦外傷為多見，而腦膿腫及腫瘤較少見。 其視野表現為病灶對側雙眼一致性同側偏盲，並伴有黃斑回避，即黃斑中心視野有1°～2°的不受損害的區域。 如病變位於紋狀區的最前端，視野表現為病灶對側眼的單眼顳側外周部的新月形缺損。 枕葉後極部病變只損害黃斑纖維束，則表現為病變對側的雙眼同側偏盲性中心暗點。 5視神經缺損（coloboma of optic nerve）為胚胎時眼泡胚裂閉合不全所致，常伴有脈絡膜缺損，僅有視盤缺損則少見。 常單眼發病、患者視力明顯低下，視野檢查生理盲點擴大。

臨床上通常指從視神經開始，經視交叉、視束、外側膝狀體、視放射到枕葉皮質視覺中樞的神經傳導通路。 當發現急性視力模糊的症狀，千萬不要置之不理，不當一回事，一定要立即就醫。 如果是「視神經中風」，也才能把握關鍵的2週黃金治療期，緊急處理，消除視神經水腫，保護還沒受傷害的血管與神經束。 進一步找出危險因子，以降低另一眼「視神經中風」的風險。 外燴 鼻咽癌：好發於亞洲地區的鼻咽癌，最初症狀可以因為第六對腦神經受到腫瘤壓迫出現麻痺，產生兩眼水平性複視現象，早期發現給予積極治療，臨床改善可能性極高。 視網膜受體是大腦枕葉紋狀區皮質向外延伸的分支，而視網膜細胞之桿細胞及錐細胞則是一種特異化的神經細胞。

3倍，使組織間的氧含量大增，糾正細胞缺氧狀態，使之進行正常有氧代謝，打斷了由水腫和缺氧造成的惡性循環。 慢性青光眼：排流管因年紀漸大，一些沉積物沉積阻塞而減少排流。 由於這種阻塞是部份的，因此眼內壓力是逐漸上升而不是突然上升。

視神經腫瘤少見，其臨床表現為眼球突出及視力逐漸減退。 主要有視神經膠質瘤（glioma of optic nerve）及視神經腦膜瘤（meningioma of optic nerve）兩種。 前者多見於10歲以下兒童，為一種良性腫瘤；成人少見，發生于成人者可能為惡性。 後者則多發生於30歲以上成人，女性多於男性，雖然它也是一種良性腫瘤，但易復發；發生于兒童者有可能為惡性。 2視乳頭炎視乳頭炎患者視力障礙常較重，瞳孔常不同程度散大，對光反射可遲鈍或消失。 視野檢查可查見巨大而緻密的中心暗點，周邊視野向心性縮小，嚴重者患眼全盲。 【診斷與鑒別診斷】根據典型的臨床表現，可作出診斷。

視力障礙就是單眼或兩眼視力逐漸的減退，看東西時，視覺會漸漸地模糊不清，有的是近視，有的是老花眼、遠視，但是近視或老花眼、遠視，只要佩戴近視眼鏡，老花眼鏡，看東西視覺就可以正常清晰，不會模糊不清。 總而言之，青光眼雖然不是一個能夠完全治癒的眼疾，但是只要能及早正確 地診斷與治療，並信賴您的眼科醫師，同時與其密切合作，是維持眼睛在最佳 狀況的不二法門。 對於是血親有青光眼患者、糖尿病患者、使用類固醇、高度近視患者及眼球受傷之患者，要特別注意眼壓。 超過四十歲以上的人每年應作一次眼睛的健康檢查（測量眼壓、檢 查眼 底，必要時做視野檢查），確定有無青光眼。 患者通常只有視力衰退問題，但有些個案仍會合併其他症狀 ，包括動作障礙、顫抖及心臟傳導缺陷 ；有些患者的合併症與多發性硬化症 類似，會出現肌無力、肌肉協調性差、麻痛 及其他相關症狀。 他表示，泛視神經脊髓炎的急性發作期治療的標準療法：是以高劑量類固醇的脈衝式治療 ，使用給三至五天，後續再以口服類固醇維持治療。

【臨床表現】本病多發生在中年以後，常伴有全身血管性疾病，如高血壓、動脈硬化、糖尿病、顳動脈炎等。 表現為突然發生的無痛性的視力減退，視力一般輕度或中度下降。 眼底檢查除少數病人因炎症鄰近眼球後不遠處可見視乳頭輕度充血外，通常眼底均正常。 因此可以形象地描述球後視神經炎是“病人看不見，醫生查不出”。 【治療】去除病因，如戒煙、戒酒、停止哺乳、停用某種藥物、治療原發疾病。 及時給予大劑量糖皮質激素、維生素B族藥物及血管擴張劑。
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