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青光眼，視力隱形殺手上－認識症狀、成因與高危險群 禾馨民權婦幼診所
眼科診所

急性發作時，病患會突發視力模糊、眼睛紅痛、頭痛、噁心或嘔吐。 慢性隅角閉鎖性青光眼的症狀較輕，有時甚至沒有症狀，輕者晚上看電燈會有彩虹圈；偶爾眼球會酸痛或頭痛，但睡覺時會覺得較舒服，進到暗房（或電影院、隧道…）眼球會覺脹痛，甚至頭痛。 先天性青光眼：此乃房水排出管道的先天性缺陷導致，小孩在出生後，眼壓升高時常會引起眼球變大，角膜直徑較大，厲害者角膜呈混濁，小孩會有怕光，淚水過多的現象，變大的眼睛又被稱「牛眼」。 正常眼壓性青光眼：眼壓正常，但是有青光眼的表現及症狀。 此種青光眼與疾病有關，如眼球有外傷撞擊的病史、或全身性的疾病（如偏頭痛、心血管疾病、雷諾氏症候群、低血壓、高膽固醇症、高血脂症、糖尿病…等）皆有可能引起此型青光眼。

係殘渣或廢物慢慢積存阻塞在排水管中所造成，大部份的成人青光眼都屬於這一類，因為是慢慢地形成，所以病患幾乎沒有自覺的症狀，等到發現視力不良時，視神經已經受到嚴重的傷害。 一般均在雷射及藥物無法控制或控制不良時，醫師才會考慮手術治療。 由於技術的進步及顯微鏡下操作，已使青光眼手術成功率大大地增加。 無論如何，必須切記的是，青光眼只能控制穩定眼壓，而無法完全治癒，所以已控制住之表光眼患者仍須定期接受醫師之追蹤檢查。 位於眼的前方是前房，有一種清澈的分泌液（眼房水）不停的流入，再經由前房角的海綿狀濾簾流出，假若眼房水的流動遇上阻塞，眼壓會上升，可能會導致視神經永久性的破壞。 使用周邊虹膜切除術及雷射療法、隅角切除術等。 通常適合手術治療的有急性青光眼患者、藥物治療無效者、精神病人、幼兒先天性青光眼等。

青光眼濾過手術和一般手術不同，目的是希望傷口不要癒合，以便讓房水可以流出眼球外。 手術後，一定要小心各種碰撞壓迫，以免傷口破裂、出血，而造成脈絡膜或視網膜剝離、眼內感染、甚至視力嚴重喪失 。 由於大部份的青光眼都屬於慢性病，所以自我警覺心和定期的追蹤檢查是很重要的，尤其40歲以上，有家族病史、近視、遠視、糖尿病或有中心靜脈阻塞等情形者，更應特別小心。 由於青光眼是一種眼睛現象的統稱，難以將說有的致病原因一一列舉，但是常見還有兩個類型的疾病，如果控制不當，也會造成青光眼。 簡單來說，青光眼開始傷害視力時，是從你的「餘光」部分開始侵襲，但眼睛中心的視力還是很好、看得很清晰，日常生活也不太會受到影響，所以不太有什麼感覺。 眼科也常利用暗室趴臥15分鐘篩檢這類病人，若眼壓在檢測前後相差6毫米汞柱以上，被稱為可能發作的族群，預防性雷射治療是選項之一。 術後30天內，手術眼不宜碰水，晚上必須使用抗生素藥膏眼睛會有黏稠感，可以使用生理食鹽水用棉球或紗布擦拭。

當藥物及雷射治療無法達到理想的眼壓控制時，便需考慮外科手術治療。 目前較常採用的手術方式有兩種，一種是小樑網切除合併周邊虹膜切除術；二為亞曼氏瓣膜導管植入術，其目的皆為在眼睛房角建立新的管道來導引房水排流以達到控制的效果。 外燴 的治療方向，基本上是「控制眼壓」，因為控制眼壓就能避免視神經受到進一步的壓迫而死亡。 目前有各種降眼壓藥水（常見的有乙型交感神經阻斷劑、α2交感神經致效劑以及前列腺素衍生物）可以使用。 如果對防腐劑過敏的患者，現在也有不含防腐劑的眼藥水可以選擇。 眼部其實是個有很多水分的環境，眼內有個叫做「睫狀體」的組織，會分泌出一些液體，叫做「房水」，這些房水可以用來維持眼睛的正常生理功能。 有水就會產生壓力，如果水管塞住了，水壓自然就會升高。

可以精確檢查黃斑部病變、視神經萎縮、黃斑部破洞，視網膜出血、視網膜積水、視網膜水腫、角膜失養症…等等疾病，並予定量化分析及高解析的影像呈現。 ㈡ 高滲透壓點滴靜脈注射液（如Manitol）或口服液（如Isobide）：降低眼壓，因須在短時間內注入大量之液體，若有心機能障礙的患者，應事先告知醫師，以定可否採用。 最後提醒大家，現代眼科醫學進步青光眼早已不是不治之症，早期發現加上積極的治療，靈魂之窗是可以也應該為了所愛永遠敞開。 目前有許多治療青光眼用的眼用藥水可供醫師及病患來選擇。 最常用的包括眼局部使用乙型腎上腺素受體阻斷劑、甲型交感神經促進劑、眼局部使用或口服全身作用性碳酸酐脢抑制劑、前列腺素衍生物、仿副交感神經傳導物，也有複方藥的選擇，可以增加使用上的方便性。 一旦房水流出的管道受阻，房水就會蓄積，導至眼壓升高，眼壓升高後使視神經盤的血流減少，造成視神經細胞傷害。

比較緩慢而且患者較無疼痛感的隅角閉鎖，稱之為慢性隅角閉鎖性青光眼，好發於非洲人及亞洲人。 特點是前房隅角較為狹窄，有時甚至會完全閉塞。 在眼球裡面，虹膜就好像是一張在眼內漂浮的紙，有時會完全將排水隅角塞住，使眼內壓急速上升，此時便叫做急性隅角閉鎖性青光眼。 急性隅角閉鎖性青光眼發作時，最明顯的症狀，是病患會突然感覺視力模糊、眼睛劇烈疼痛、頭痛、燈光周圍有五彩光暈產生、噁心或嘔吐。 這類症狀經常會被患者誤以為是腸胃炎、心臟病、高血壓，因而延誤了急救時機。

這些非白內障所導致的視力不良原因，若未及時治療，往往會導致不可逆的視力喪失。 隅角開放性青光眼：一般沒有症狀，因此最容易被病人忽略，只有在末期，病人才會發現看東西模糊不清，看的範圍變窄。 如高度近視、糖尿病及長期點類固醇眼藥、虹彩炎患者…皆為此類青光眼的高危險群。
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