Notes

神經內科 曹汶龍 醫師
眼科診所

（3）屈光不正類似正常兒童，一般不超過+2.0D，平均+0.92D，散光在+0.5D∼+1.0D之間，偶有大於+3.0D者，戴鏡對內斜無助，AC/A比例正常。 1.斜視計測量斜視方法用Laurance斜規尺置於斜眼的下瞼，令病人向前注視，將零刻度對準斜眼角膜內緣或外緣，然後遮好眼，令斜眼交換固視眼，此時角膜緣移位的毫米數即示斜視的角度(1mm＝7°∼8°)。 1.外直肌附在距角膜緣6.9mm處，腱長8.8mm，寬9.2mm。 旋轉（cycloduction,torsion）指眼球繞前後軸的轉動。

垂直性非平行運動（vertical vergence）又分為右眼高位非平行運動（right supravergence）和右眼低位（infravergence）兩種。 垂直散開又叫扭曲偏斜（skew deviation），見於核上性病變、前庭-眼反射的阻斷（如迷路炎）、腦幹部病（常見小腦中腳）和後天性單眼上轉麻痹。

顫抖症是規則且重複性的動作，以較常見的本態性顫抖症為例，顫抖發生在雙手和頭，甚至聲音，在拿東西時最明顯，例如使用湯匙舀湯或寫字時，常造成生活上的不方便。 發現有1/3的人無法感受到「立體看東西的感覺」後，才了解到「腦內視力」的重要性。 歷經多次摸索試驗，終於完成「改善腦內視力專用的眼鏡」。 2）選擇觀察法：根據嬰兒生後喜歡看圖像畫面的特點，利用各種不同寬度的黑白條紋或棋盤方格作刺激源，顯示于嬰兒前，醫師站在選擇性觀看視表後面，通過小孔觀察嬰兒的反應，以此測量其視力情況。 1.光覺在弱視眼前放置中密度濾光片視力不降低，而器質性弱視視力降低。 在暗淡和微弱的光線下，弱視眼的視力改變不大。 3.定期隨訪戴鏡兒童隨年齡增長，遠視度數漸減，因此須1∼1.5年驗光一次，在不影響斜度的原則下，逐漸減少遠視度數。

另一方面，神經病學確實包含視覺和眼球運動等有關的內容。 例如，顱神經的一半以上(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ)與眼直接相關，中樞神經系統有38%的神經纖維與視覺有聯繫；65%的顱內疾病有眼征。 可是，眼科醫師只熟悉神經性眼征的檢查手段，但對產生眼征的顱內病因和病位，不能作出正確的分析和判斷；同樣，神經科醫師雖對顱內結構(包括視路)比較熟悉，卻不諳眼征的臨床檢查與實驗室檢查，因而影響對檢查結果作出正確分析和判斷。

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至於發病年齡各說不一，有說在生後6月∼8歲，有說35％∼70％小於2歲，也說在生後一年內發病甚稱幾乎皆為先天性的。 常見在3歲以後來診治，可能與集合張力隨年齡增長而下降有關，大部分因調節力減退而斜角變大，自感複視及視疲勞才來求治。 眼瞼常見的位置異常有眼瞼下垂、瞼退縮、瞼延滯和瞼痙攣。 視網膜和視路疾病主要表現為視覺障礙，如失明或偏盲等；眼球運動系統疾病則表現為眼球運動障礙，如復視、眼肌麻痹等；自律神經系統疾病多表現瞳孔運動障礙和腺體分泌異常，如視物模糊、羞明、流淚等。

遮蓋法可在33cm與5m距處相繼檢查，如斜度或眼球轉動性質不同時則判有集合與分開功能不平衡情況。 3.頭顱外傷 眼眶骨折以及眶內出血，可導致眼外肌癱瘓，上、下斜肌最易受損；眶尖骨折能導致動眼、滑車、展神經麻痹以及三叉神經眼支受損，因爲動眼神經與副交感神經均嚴重受損，此時交感、副交感神經功能均出現障礙，可導致瞳孔大小正常，而對光反應消失。 臨牀上表現爲：眶內組織、上下瞼水腫、球結膜水腫，眼球突出，向各個方向運動麻痹，瞳孔散大，對光反射消失或額部疼痛、麻木，伴隨高熱與寒戰。
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