Notes

aelfwy [Aelfwyne P Heize Willroland] - C3704 - Dracheseith

TIPE-TIPE SKIZOFRENIA
Menurut Pedoman Penggolongan dan Diagnoosis Gangguan Jiwa di Indonesia III (PPDGJ III) skizofrenia dibagi kedalam 9 tipe, yaitu:


1)    Skizofernia Paranoid
Ciri  utama : - waham yang  mencolok  atau  halusinasi auditory  dalam  konteks terdapatnya fungsi  kognitif dan afek yang  relative  masih  terjaga.

  Wahamnya   bisanya adalah  waham  kejar,  waham  kebesaran atau  keduanya, tetapi waham dengan tema lain (misal :waham kecemburuan) mungkin juga muncul. 

Ciri-ciri lainnya  meliputi : anxiety, kemarahan, menjaga  jarak dan suka beragumentasi.  Individu mungkin mempunyai tingkah laku superior dan mungkin mempunyai interaksi interpersonal yang formal, kaku  atau terlalu intens. Tema waham kejar bisa menjadi predisposisi bagi individu untuk bunuh diri, dan kombinasi antara waham kejar dengan waham kebesaran yang disertai kemarahan bisa menjadi predisposisi bagi tindakan  kekerasan.

Kriteria diagnostik untuk skizofrenia tipe paranoid

Suatu jenis skizofrenia yang memenuhi kriteria :

-          preokupasi  dengan 1 atau lebih  waham atau sering mengalami halusinasi auditorik

-          tidak ada ciri berikut yang mencolok :  - bicara kacau, motorik kacau atau katatonik, afek yang tidak sesuai atau datar.


2)    Skizofrenia Hebefrenik
Suatu bentuk skizofrenia denga perubahan afektif yang tampak jelas, dan secara umum juga dijumpai waham dan halusinasi   yang bersifat mengambang serta terputus-putus (fragmentary), perilaku yang tak bertanggungjawab dan tak dapat diramalkan, serta umumnya mannerisme. Suasana perasaan (mood) pasien dangkal, dan tidak wajar (inappropriate), sering disertai cekikikan (giggling) atau perasaan puas-diri (self-satisfied), senyum sendiri (self absorbed smiling), atau oleh sikap yang angkuh/ agung (lofty manner); tertawa menyeringai (grimaces), mannerisme, mengibuli secara bersebdau gurau (pranks), keluhan yang hipokondrik, dan ungkapan kata yang diulang-ulang (reiterated phrases). Proses pikir mengalami disorganisasi dan pembicaraan tak menentu (rambling) serta inkoheren. Ada kecenderungan untuk tetap menyendiri (solitary), dan perilaku  tampak hampa dan tanpa tujuan dan hampa perasaan. Bentuk skizofrenia ini biasanya mulai antara umur 15-25 tahun, cenderung mempunyai prognosis yang buruk akibat berkembangnya secara cepat gejala “negatif”, terutama mendatarnya afek dan semakin berkurangnya dorongan kehendak (lost of volition).
Sebagai tambahan gangguan afektif dan dorongan kehendak, serta gangguan proses pikir umumnya menonjol. Halusinasi dan waham mungkin ada tetapi biasanya tidak menonjol. Dorongan gairah (drive) dan ketegasan (determination) hilang seta tujuan ditinggalkan, sehingga perilaku tanpa tujuan dan tanpa maksud (empty of purpose). Adanya suatu preokupasi yang dangkal dan bersifat dibuat-buat terhadap agama, filsafat, dan tema abstrak lainnya makin mempersukar opemahaman mengenai arus pikir pasien.


3)    Skizofrenia Katatonik
Gangguan psikomotor yang menonjol merpukana gambaran yang esensial dan dominan dan dapat bervariasi antara kondisi eksterm seperti hiperkinesis dan stupor, atau antara sifat penurut yang otomatis dan negativisme. Sikap dan posisi tubuh yang dipaksakan (costrained) dapat dipertahankan untuk jangka waktu yang lama. Episode kegelisahan disertai kekerasan (violent) mungkin merupakan gambaran keadaan yang mencolok.
Karena alasan kurang dipahami, skizofernia katatonik sekarang jarang dijumpai di negera-negara industri, walaupun dimana-mana tetap lazim dijumpai. Fenomena katatonik ini dapat berkombinasi dengan suatu keadaan seperti bermimpi (oneroid) dengan halusinasi pemandangan yang jelas.

Ciri utama pada skizofrenia tipe katatonik  adalah :

 gangguan  pada psikomotor  yang meliputi : ketidakbergerakan motorik ( motoric immobility), aktivitas motor yang berlebihan, negativism yang ekstrim, mutism (sama sekali tidak mau berbicara dan berkomunikasi), gerakan-gerakan yang tidak terkendali, echolalia (mengulang ucapan orang lain) atau echopraxia (mengikuti tingkah  laku  orang  lain). Motoric immobility  dapat  dimunculkan  berupa catalepsy ( waxy flexibility-tubuh  menjadi  sangat fleksibel untuk digerakan atau didisposisikan dengan berbagai cara, sekalipun untuk orang biasa, posisi tersebut akan sangat tidak nyaman).

Kriteria diagnostik skizofrenia tipe katatonik

Sejenis skizofrenia dimana gambaran klinis didominasi oleh paling tidak 2 dari yang berikut ini :

-          motoric immobility (ketidak bergerakan motorik) sebagaimana terbukti  dengan  adanya  catalepsy(termasuk waxy flexibility)  atau  stupor (gemetar).

-          Aktivitas motor yang berlebihan (yang tidak bertujuan dan tidak dipengaruhi oleh stimuli eksternal.

-          Negativism yang ekstrim (tanpa motivasi yang jelas, bersikap sangat menolak pada segala instruksi atau mempertahankan postur yang kaku untuk menolak dipindahkan) atau mutism (sama sekali diam).

-          Gerakan-gerakan yang khas dan tidak terkendali.

-          Echolalia (menirukan kata-kata orang lain) atauechopraxia (menirukan tingkah laku orang lain).



4)    Skizofrenia Tidak Terinci (undifferentiated)
Kondisi-kondisi yang memenuhi kriteria diagnostik umum untuk skizofrenia tetapi tidak sesuai dengan satu pun sub tipe, atau memperlihatkan gejala lebih dari satu sub tipe tanpa gambaran predominasi yang jelas untuk suatu kelompok diagnosis yang khas. 


5)    Depresi Pasca Skizofrenia
Suatu episode depresif yang mungkin berlangsung lama dan timbul sesudah suatu serangan penyakit skizofrenia. Beberapa gejala skizofrenik harus tetap ada tetapi tidak ada lagi mendominasi gambaran klinisnya. Gejala-gejala yang menetap ini dapat “positif” atau “negatif”, walaupun biasanya yang terakhir itu lebih sering. Sering kali sulit untuk dibedakan gejala mana yang ditimbulkan akibat depresi dan mana yang ditimbulkan akibat medikasi neuroleptika atau ditimbulkan akibat gangguan dorongan kehendak, dan mendatarnya afek dari skizofrenia itu sendiri. Gangguan depresif ini disertai oleh suatu peningkatan risiko bunuh diri.


6)    Skizofrenia Residual
Suatu stadium kronis dalam perkembangan suatu gangguan skizofrenia dimana  telah terjadi progresi yang jelas dari stadium awal (terdiri satu atau lebih episode dengan gejala psikotik yang memenuhi kriteria umum untuk skizofrenia di atas) ke stadium lebih lanjut yang ditandai secara khas oleh gejala-gejala “negatif” jangka panjang, walaupun belum tentu irreversibel.
Diagnosa skizofrenia ini diberikan bila paling tidak satu kali episode skizofrenia dan memiliki gambaran klinis tanpa simtom positif yang menonjol. Terdapat bukti bahwa gangguan ditandai oleh adanya simtom negatif atau simtom positif yang lebih halus.

Kriteria diagnostik untuk skizofrenia Residual:

-          Tidak ada yang menonjol dalam hal delusi, halusinasi, pembicaraan kacau, tingkah laku kacau atau tingkah laku katatonik.

-          Terdapat bukti keberlanjutan gangguan ini, ditandai oleh adanya simtom – simtom negatif dalam bentuk yang lebih ringan.

Sejenis skizofrenia dimana gejala-gejala yang muncul sulit untuk digolongkan pada tipe skizofreniatertentu.


7)    Skizofrenia Simpleks
Suatu kelainan yang tidak lazim dimana ada perkembangan yang lambat tetapi progresif mengenai keanehan tingkah laku, ketidakmampuan untuk memenuhi tuntutan masyarakat dan penurunan kinerja. Tidak terdapat waham dan halusinasi, serta gangguan ini bersifat kurang nyata psikotik jika dibandingkan dengan skizorenia subtipe hebefrenik, paranoid, dan katatonik. Ciri-ciri  “negatif” yang khas dari skizofrenia residual (misalnya afek menumpul, hilangnya dorongan kehendak) timbul tanpa didahului oleh gejala-gejala psikotik yang overt. Bersama dengan bertambahnya kemunduran sosial, maka pasien dapat berkembang lebih lanjut menjadi glandangan (psikotik), pendiam, pemalas, dan tanpa tujuan.


8)    Skizofrenia Lainnya
a)    Termasuk :     Skizofrenia senestopatik, Gangguan skizofrenia YTT; b) Tak termasuk : Gangguan lir-skizofrenia akut,    Skizofrenia siklik,    Skizofrenia laten.


9)    Skizofrenia Dizorganized

Ciri utamanya adalah pembicaraan kacau, tingkah laku kacau, dan afek yang datar atau inappropriate. Pembicaraan yang kacau dapat disertai kekonyolan dan tertawa yang tidak berkaitan dengan pembicaraan. Disorganisasi tingkah laku (misalnya; kurangnya orientasi pada tujuan) dapat membawa pada gangguan yang serius dalam kehidupan sehari-hari.

Kriteria diagnostik skizofreniadizorganized

Sejenis skizofrenia dimana kriteria berikut terpenuhi:

-          semua gejala berikut cukup menonjol:

·         pembicaraan kacau

·         tingkah laku kacau.

·         Afek datar atau inappropriate

-          tidak memenuhi kriteria untuk tipe katatonik.