Notes

找回遺失的美好 重建乳房自信未來【人醫心傳第210期 封面故事】
癌症的癒後不好，病人已經是癌症末期，但這點可能略具爭議，畢竟重建的目的在於提高生活品質以及病患心理重建，若病患接受重建的意願極高，在不影響治療的情況下，仍可以考慮以簡單的方式重建，病患狀況若十分虛弱，不適合長時間麻醉，或癒後很不好時，則不適合選擇立即性重建。 在同一次手術完成乳房切除與重建也大大降低了醫療成本，醫療費用的節省來自住院天數的減少與減少重複性術前準備。 醫療成本的減少早在1996年德州大學安得森癌症中心（為全美第一大的癌症中心）的統計即已發現，當年乳癌切除後立即性重建所需要花費的費用是一萬九千塊美金，而延遲性重建則是兩萬九千塊美金。 鄭旭棠介紹，組織擴張器是一個扁平圓形的袋子，有一條小管子連接注射基座，若乳癌手術後，皮膚及軟組織體積不足以接受立即性義乳植入時，可將扁平的組織擴張器放入胸大肌下，待術後傷口穩定時，1至2星期後醫師於門診將蒸餾水打入組織擴張器中，讓其膨脹擴張皮膚。
根據目前的文獻報導， BIA-ALCL通常在乳房植入物周圍發現，在纖維化疤痕的莢膜內，而不是在乳房組織裡面。 有些女性有出現摸得到的腫塊或是莢膜攣縮（在植入物周圍形成的厚且明顯的疤痕莢膜）。
適用於治療 1) 原位乳癌 2) 早期 侵襲型乳癌 3) 高危險族群預防性乳房切除。 與乳房保留手術比較 時，此種改良型乳房根除術其局部復發率比較低而且 術後需接受輔助性放射線治療可能性比乳房保留手術 來得低，不過就長期存活率而言兩者間相似。 但是不管施行改良型乳房根除術或乳房保留手術，手術時若 接受傳統腋淋巴腺清除術則術後患側可能產生上肢淋巴水腫，肩關節活動受限等情形。 部分乳房切除常用於治療單一併灶的早期侵襲型 乳癌，也用於治療小而非粉刺型 (non-comedo type) 的原位乳管癌。
共變項為年紀, 腫瘤大小, 淋巴結轉移數量, 腫瘤期別, 雌激素接受體的狀態, 黃體激素接受體的狀態, 第二型人類表皮生長因子接受體的狀態, 癌細胞核分化狀況,, 有無化學治療, 荷爾蒙治療. 乳房重建方法眾多，也是個高度客製化的手術，許多因素皆會影響重建方式的選擇，建議患者應尋求經驗豐富的整形外科專科醫師進行評估與諮詢，了解手術前後過程、可能會發生的併發症，對手術結果才有更符合實際的期望。 就算錯過立即性重建的時機，還是有機會藉延遲性重建手術來擁抱失而復得的喜悅。 關於乳房重建的時機以腫瘤切除後立即重建對心理上的衝擊會較少，在手術的結果及病人滿意程度也比晚期重建更好。 因此，如果乳房外科或一般外科醫師評估適合即時重建，在乳癌切除手術後立即重建是最好的選擇。 乳房重建並不會影響疾病的病程、預後，或是局部的復發診斷。
傳統的腹部皮瓣手術需利用部分的腹部肌肉，因此會導致腹部無力或是小腹突出的狀況。 現在大多採用顯微手術，將腹部皮瓣取下後轉移到前胸，利用顯微鏡將血管與前胸血管吻合。 「手術過程是需要醫師高度專注及投入，每個開刀天，每位醫師，只排一個大型手術，為您全力以赴。」－是微顏的堅持。
但如果內乳淋巴結受到侵犯則應該將內乳淋巴結包含在治療範圍內。 林口長庚醫院整形外科黃嫆茹副教授，將各種重建方式對乳癌患者的影響逐一分析，更包含乳房重建對乳癌病人所象徵的重要意義。 由於患者對於乳房重建的標準越來越高，不只要有完好如初的外觀，還希望能透過「感覺再造」，恢復患者治療前的細緻感受。 1.帶莖橫腹直肌皮瓣—使用下腹的組織來重建乳房的方法。 較適合不打算再懷孕的病人，帶莖橫腹直肌皮瓣可以提供充足的軟組織，因此可以避免義乳相關的合併症。 這種手術可能的合併症包括：局部皮瓣或脂肪壞死、傷口癒合不良、感染、疤痕增生、血腫、以及腹部疝氣等。
不過內視鏡手術的技術困難度較高，準備時間、總耗費時間也比傳統手術多出許多。 手術時祇犧牲乳頭乳暈及乳頭乳暈附近皮膚，不僅將乳腺組織完全切除同時保留了絕大部分乳房原來皮膚而得以進行整形重建手術【圖七】;在術中須同時施行 乳房重建手術，除了使妳恢復美麗的乳房外型外，又 不會增加局部復發率。 但若癌腫瘤直接侵犯乳房皮膚 則不適合使用此術式;吸煙、糖尿病患者或曾經接受 放射線治療的乳房因考慮容易發生乳房皮瓣壞死也都 不適合使用此術式。
乳癌切除術後即時重建或延遲性重建，常會因為剩餘的胸部皮膚及軟組織不足或張力過大，無法直接植入食鹽水義乳。 醫師會在病人患側的胸大肌與前倨肌下置入組織擴張器,先將傷口縫合。 接著定期在門診經由注射生理食鹽水來擴張組織擴張器，過程如同懷孕時肚皮逐漸變大一樣，每次注入量則視局部皮膚狀況以及病人忍受程度而定。 通常需要歷經約二到四個月的擴張期，及二到四週左右的穩定期，才可進行第二次手術，取出組織擴張器，放入生理食鹽水袋義乳。 台灣社會與價值觀近年來不斷的進步，醫療不再只是治病，更重視全人醫療。 乳癌的治療上除了最優先考慮的生命外,對於病人心靈療育、家庭和社會功能恢復都更為我們重視。
目前最常使用的組織皮瓣為腹直肌皮瓣或最新改良之新穎腹部皮瓣，用其重建之乳房較自然且較無合併症；若切除的乳房不大在切除後重建可採用闊背肌皮瓣。 玻尿酸 ，皮瓣的取得容易、手術安全簡單。 但因為它的能提供的軟組織不若下腹部皮瓣充足，較適合乳房較小、將來還希望懷孕的病人。 臨床上發現，不管重建與否，很多病患反而在罹癌後，家人或另一半傾注更多的愛心和關心，很多先生更是一肩扛下所有的家庭責任，讓大部分病人治癒乳癌同時，也保有幸福的婚姻生活，我想這除了見證台灣現代男人的成熟以外，也說明幸福婚姻的基礎應該要付出更多關心和互信互諒。 目前為止的資料顯示 BIA-ALCL這種癌症較常發生在植入絨毛面的乳房植入物後（相較於平滑面），但仍需要更多的研究來瞭解這個疾病的危險因子。
乳房植入物的內容物（生理食鹽水或矽膠）並不像會影響 BIA-ALCL的罹患風險。 到目前並沒有足夠的資料顯示哪一種填充物比較會導致 BIA-ALCL這種癌症。 重建乳頭乳暈可以在視覺上轉移注意，讓手術疤痕相對不明顯。
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