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乳房切除後的重建 乳癌 癌症簡介 癌症防治 民眾服務 國泰綜合醫院
目前並沒有足夠的臨床證據顯示即使擁有癒後良好因子的病人在接受乳房保留手術後可以不需要加上放射線治療，同時在老年婦女術後的荷爾蒙治療並不能取代術後放射線治療，因此對於接受乳房保存治療法的病人，術後的放射線治療是必須的。 three.顯微游離皮瓣—近年來顯微手術技術十分成熟，成功率也很高。 目前以橫腹直肌皮瓣或是不犧牲腹直肌的深下腹動脈穿通支皮瓣為主流，也有人使用臀大肌皮瓣。
癌症的癒後不好，病人已經是癌症末期，但這點可能略具爭議，畢竟重建的目的在於提高生活品質以及病患心理重建，若病患接受重建的意願極高，在不影響治療的情況下，仍可以考慮以簡單的方式重建，病患狀況若十分虛弱，不適合長時間麻醉，或癒後很不好時，則不適合選擇立即性重建。 在同一次手術完成乳房切除與重建也大大降低了醫療成本，醫療費用的節省來自住院天數的減少與減少重複性術前準備。 玻尿酸 ）的統計即已發現，當年乳癌切除後立即性重建所需要花費的費用是一萬九千塊美金，而延遲性重建則是兩萬九千塊美金。 鄭旭棠介紹，組織擴張器是一個扁平圓形的袋子，有一條小管子連接注射基座，若乳癌手術後，皮膚及軟組織體積不足以接受立即性義乳植入時，可將扁平的組織擴張器放入胸大肌下，待術後傷口穩定時，1至2星期後醫師於門診將蒸餾水打入組織擴張器中，讓其膨脹擴張皮膚。
當得到乳癌後也不要因為害怕而延誤就醫，現在乳癌的治療包括：手術、化學治療、標靶治療、放射治療、免疫治療等的效果都非常好，只要跟醫師討論後，選擇對於自己最適合的治療方法，都可以讓病人不管在外觀以及癌症治療上都得到非常良好的效果。 鄭旭棠提醒，乳癌患者若考慮乳房重建，可於術前與乳癌手術醫師和施行重建的整形外科醫師討論，以量身訂製治療方案，術後4到6週內應避免提重物、運動和進行性行為，但可在醫師建議下進行伸展運動，以促進肩膀和手臂的血液循環。 在執行方法上，可以分成使用人工合成物或是自體組織重建。 人工合成物例如植入式義乳，可以再依照保留皮膚的多寡分成一階段（切除後直接放入義乳）和兩階段（先放入擴張器延展旁邊的皮膚，再放入義乳）。 另一方面，自體組織重建就是利用自己身上的其他組織，像是其他區域的皮膚、皮下脂肪、血管等，移植到前胸來重塑乳房的形狀。 不幸的是，國內健保對於乳房重建手術並沒有給付，而某些商業保險則提供實支實付的理賠。
乳癌內視鏡手術發展將近20年，也有超過十年以上的追蹤，傳統手術與內視鏡手術的復發機率相同，兩者的差別只在於傷口大小、傷口位置及美觀。 乳癌為我國女性好發癌症排名第一位，本文所要介紹的是乳癌的切除手術以及乳房的重建方式。
顯微游離皮瓣可以有多種供皮區的選擇，皮瓣血流灌注量比帶莖皮瓣為佳，可以減少部份皮瓣及脂肪壞死，提供更多的軟組織。 而它們的主要缺點則是手術技術難度高，所需耗費的手術時間長，有血管栓塞的機率及皮瓣失敗的可能。
而乳房切除的範圍與界線的認定，需要仰賴醫療團隊的專業判斷，包括依照病理科醫師在腫瘤組織型態上的判讀、腫瘤科醫師對於術前化療效果（neoajuvant therapy）的觀察、影像科醫師對於核磁共振報告的解讀等，綜合多方面的資訊，最後才能決定切除的大小以及使用的手術方式。 當然手術前醫師會向患者做完整的說明，包括切除範圍、手術的風險以及手術後的詳細治療計畫。 在這個醫病共享決策盛行的時代，有任何疑問或是擔憂都能和您的手術醫師討論，盡可能透過直接的溝通來減少醫生及病人之間的認知落差，不只治療疾病、同時也儘可能減少患者的焦慮。 是指在乳房切除手術後一段時間，一般是術後二年沒有乳癌復發的情況下，才進行乳房重建手術，如果乳癌術後需要放射治療時，乳房重建手術以組織擴張器放置的延遲性乳房重建為主。
義乳植入後的核磁共振檢查是檢查義乳是否有破裂，不是追蹤乳癌必需的檢查。 對於乳頭乳暈較大的女性可以考慮利用正常那一側的乳頭乳暈來做重建。 將部分的乳頭及乳暈取下，移植到重建乳房相對對稱的位置上。
傳統的腹部皮瓣手術需利用部分的腹部肌肉，因此會導致腹部無力或是小腹突出的狀況。 現在大多採用顯微手術，將腹部皮瓣取下後轉移到前胸，利用顯微鏡將血管與前胸血管吻合。 「手術過程是需要醫師高度專注及投入，每個開刀天，每位醫師，只排一個大型手術，為您全力以赴。」－是微顏的堅持。
因此美國放射線醫師Jagsi做了相關的研究，乳房切除後乳房重建病患接受放射線治療會不會引起其他併發症。 他們從11個醫學中心收集了553名接受放射線治療及1461名沒有接受放射線治療的乳癌病患，平均年齡是49歲，這些病患接受乳房重建是隆乳或自體脂肪來重建。 經過兩年後的評估，發現併發傷口感染或血塊的風險在接受放射線治療是33.4%，沒有接受者是23.5%；但是接受放射線治療利用植入方式隆乳是38.9%，接受自體脂肪重建者是25.6%；沒有接受放射線治療利用植入方式隆乳是21.8%，而接受自體脂肪重建者是28.3%。 這樣來看沒有植入方式隆乳而接受放射線治療者比起接受乳房重建又接受放射線治療者多了2.64倍引發併發症的風險，但是對於自體脂肪重建者有無接受放射線治療風險都是相同的。 他們也分析接受放射線治療使用自體脂肪重建比起植入方式隆乳在2年引發併發症的風險減少53%，也就是自體脂肪重建的併發症較少。 至於乳房重建失敗的病患在接受放射線治療是11.4%，沒有放射線治療是3.4%；接受植入方式隆乳者接受放射線治療高達18.7%，沒有放射線治療是3.7%；接受自體脂肪者接受放射線治療是1.0%，沒有放射線治療是2.4%。
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