Notes

糖尿病潰瘍
美國每年大約有5-6萬人接受截肢手術，平均死亡率為10%。 三大主要後遺症包括：傷口的裂開、感染，然後向上蔓延。 一個良好的小組作積極而有計畫的措施可以減低致病率及死亡率。
我們使用的手術方式保留了乳頭中柱，並以切除三個方位的皮瓣來達到縮小乳頭的目的。 背景：口咽癌病患中重建軟顎是治療上的一大挑戰，軟齶缺陷會造成言語構音問題和進食時食物從鼻腔返流。 於軟顎重建中，須減少顎咽口的大小，才可代償因軟顎缺損所造成的問題。 雖然多種方法可用於軟顎重建，術後軟顎功能的恢復仍往往難以獲得滿意的結果。
蜂窩性組織炎及骨髓炎可能會出現局部滲出液增加或疼痛等症狀，也可能會引起末稍動脈或小動脈栓塞，造成足部末稍壞疽。 答：手術時間約30～40分鐘，整個手術過程（包括術前皮膚準備、麻醉及術後恢復）約1.5 ~ 2小時。 答：通常術後第一天即可下床，但仍會視病人情況決定。 答：手術後14天以上，出院時會預約門診時間返院拆線；返家後傷口保持清潔乾燥。 答：一般術後4~6週可使用助行器行走（依病人恢復情況調整），避免跌倒。 答：沒有限制，住院期間會有復健師及醫護人員教導復健運動，並在被動運動機器（CPM）協助下讓膝關節彎曲的角度能達90度以上。
自主神經病變進而影響了末稍神經控制血液供應的功能，使得末稍的微細循環無法發揮功能，逐漸造成組織相對性缺血。 糖尿病足的傷口的細菌常混合厭氧及嗜氧性的多種細菌，但常以厭氧性的細菌為主。 感染時需耗掉更多的氧氣去殺菌，因此會使組織缺氧的情形更為惡化；甚至一些接近正常邊緣的血液循環（marginal blood flow）亦會受到嚴重之影響而死亡。 高壓氧對完全阻塞或已死亡的的血管是沒有什麼幫助，但是它往往可以挽救血液灌注在邊緣上有問題的傷口。 高壓氧可促進糖尿病患傷口的癒合，增加病患的抵抗力，對厭氧性細菌有直接殺菌的功能。 至於重建韌帶的選擇，目前主要有三個來源：自體韌帶；異體韌帶（別人捐贈的韌帶）；人工韌帶。 自體韌帶的選擇，主要有後腿肌腱、髕骨韌帶、股四頭肌肌腱、腓骨長肌肌腱等。
為了保護這些重要器官，傷口感染控制後必須做進一步的重建手術，包括植皮、局部皮瓣或顯微皮瓣等。 若糖尿病足的潰瘍病人併發嚴重的感染，如發生敗血症，為了保命，立即進行截肢是有必要的。
結果：15位病患中有11位（73.3%）接受癌症腫瘤切除，接受軟組織缺陷重建。 平均皮瓣皮膚大小178.5平方公分（最大480平方公分）。 最常處理的缺損區域是腹部缺損重建，總共9位病患（60%）。 材料及方法： 本文共收錄 14 位於 2018 年至 2020 年期間，在馬偕醫院治療黑色素瘤並同時有使用術前放射素淋 巴攝影以及術中碘氰綠即時導航系統輔助哨兵淋巴結切片的病人。
然而近年來，下肢生物力學與髕骨股骨疼痛症候群之相關性已漸漸發展成為臨床治療介入的主要方式。 主要是參加高風險運動，如籃球、足球的選手；天生的韌帶比較鬆弛、身體質量指數（BMI）太高的人也容易受傷。 另外，女性比男性前十字韌帶受傷的機會高2到4倍，這是因為女性對於軀幹與下肢的神經肌肉控制跟男性較為不同。
術後三個月內，每天可使用彈性繃帶幫助淋巴液回流，由遠心端至近心端（腳背纏至大腿），一次纏兩個小時，之後放鬆約1~2小時。 術後患側穿襪子或鞋子時，避免過緊，勿剛好穿至皮瓣上緣（近心端），以免壓迫到接合的血管，影響靜脈回流，造成皮瓣壞死。 嚴重眼球內陷應考慮過度矯正眼眶體積，尤其是延遲手術或二次手術組。 使用客製化骨板可精確矯正眼眶體積方面發揮重要作用。 這些因工作、車禍、或種種意外傷害的病患，大部分都是年輕人或潛力十足的兒童，意外的結果不僅對個人、家庭，甚至社會影響甚鉅。 本院自九十年七月份起，引進美國原廠最新高彎曲度人工膝關節，鑑於過去一般人工關節無法蹲、跪的障礙，新一代高彎曲度人工膝關節應東方人生活習慣及宗教上需求，改良此瑕疵，不但彎曲度幾與正常關節相同，且更耐磨耗。
糖尿病患者常見併發症之一為足部潰瘍，容易引起足部感染，包括骨髓炎、蜂窩性組織炎、甚至壞死。 傷口皮膚潰瘍感染往往是病人必須住院治療甚至下肢截肢的主要原因。
成大醫院整形外科團隊結合手術室及病房護理團隊、和復健團隊的密切合作，讓手指截斷病患的手指重獲新生及功能。 2009年，邱浩遠教授擔任團隊召集人，謝式洲教授擔任團隊總指揮，領軍成大醫院整形外科「優質的斷指再接植團隊」榮獲國家生技醫療產業策進會之「SNQ 國家品質標章」暨「國家生技醫療品質全國之銅獎」的殊榮。 新光醫院整形外科極力發展超級顯微手術（super-microsurgery），其也是在醫界最新治療上的主流術式。 手術過程先在水腫的肢體皮下打入螢光染劑，利用特殊顯影系統找出淋巴管後，再以直徑 zero.01mm的手術縫線使用顯微鏡將淋巴管與小靜脈做吻合，甚至搭配淋巴結移植手術。 足部問題對糖尿病人是極大的威脅，故對病人足部應定期作評估，給予高危險患者適當的衛教，預防潰瘍產生。 一但病灶發生，必須令病人了解潰瘍的嚴重性，促使其配合醫護人員積極治療，避免截肢的悲劇，如此才能維持病人日後良好的生活品質。 醫美 。
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