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找回遺失的美好 重建乳房自信未來【人醫心傳第210期 封面故事】
義乳植入後的核磁共振檢查是檢查義乳是否有破裂，不是追蹤乳癌必需的檢查。 對於乳頭乳暈較大的女性可以考慮利用正常那一側的乳頭乳暈來做重建。 將部分的乳頭及乳暈取下，移植到重建乳房相對對稱的位置上。
顯微游離皮瓣可以有多種供皮區的選擇，皮瓣血流灌注量比帶莖皮瓣為佳，可以減少部份皮瓣及脂肪壞死，提供更多的軟組織。 而它們的主要缺點則是手術技術難度高，所需耗費的手術時間長，有血管栓塞的機率及皮瓣失敗的可能。
年輕女性在接受卵巢切除手術後，大多會立即出現停經的症狀，且其嚴重性也會較自然停經後的婦女更為明顯。 音波拉皮 (Aromatase Inhibitors,簡稱AI)，主要作用是直接阻止雌激素形成，以使乳癌細胞不能生成，使用在停經後的婦女才有效，副作用包含骨質疏鬆、關節疼痛、倦怠、腸胃不適、熱潮紅。 您一定要切記：每年定時子宮頸抹片，及骨盆腔超音波檢查。 復發高危險群病人包括：淋巴結侵犯大於等於四顆，腫瘤本身大於 5 公分，或者是腫瘤本身有皮膚或者是胸壁侵犯，或是邊緣未清除乾淨的病人。 而術後的放射線治療，可以將 40% 局部發的機率降至 10%。
階段的乳房重建，也就是乳癌手術時，先在右乳置放組織擴張器，並同時進行左乳隆乳，門診時再在打水讓組織擴張器膨脹，待放射線治療結束皮膚狀況穩定後再置換成果凍矽膠。 Silverstein 等人根據乳房原位癌復發的危險因子，提出 Van Nuys Prognostic Index 來決定治療的方針。 VNPI 主要是以腫瘤大小, 手術的邊緣寬度，以及病理的分化程度來定義不同的分數 (3至9分)，對於 3 至 four 分的病人只要作局部切除即可，對於 5 分至 7 分的病人建議術後的放射線治療，可以降低 17% 局部復發。 而對於 eight 分、9 分的病人，局部切除手術後的放射線治療，則可以降低 36% 局部復發率，或是建議做全乳房的切除。
乳癌內視鏡手術發展將近20年，也有超過十年以上的追蹤，傳統手術與內視鏡手術的復發機率相同，兩者的差別只在於傷口大小、傷口位置及美觀。 乳癌為我國女性好發癌症排名第一位，本文所要介紹的是乳癌的切除手術以及乳房的重建方式。
如果在第一次做乳房切除手術的時候，因為恐懼癌症的心理還有擔心手術的成功率等等而沒有做乳房重建，或者是不知道有乳房重建這種選擇，在完成化學治療或放射線治療一段時間後，也適合進行所謂的延遲性乳房重建。 一般人甚至一般外科醫師會關心在進行立即性乳房重建後，是否會影響癌症的復發，關於這個擔心，在德州大學安得森癌症中心做過統計，在早期的乳癌患者，如第一期或第二期的病患，有或沒有進行乳房重建的病患的局部復發率跟全身性轉移率在統計上是沒有意義的。 在皮膚保留性乳房切除的比率是6.7%，在一般乳房切除是7%，這兩個在統計學上是沒有差異的，也就是說，做立即性重建及皮膚保留性乳房切除是不會增加乳癌復發的機會，也不會影響萬一乳癌復發時的偵測。 乳癌病人在接受乳房切除後, 有一部份的人會接受乳房重建. 約有75%的乳房重建是用植入物的重建方法.乳房重建手術也會有併發症.
因此您需要保護您的患側手臂，避免刀傷、抓傷及昆蟲咬傷等任何傷害，並避免使用患側提重物、從事激烈的運動、抽血、點滴注射、量血壓等活動，若您發現患側手臂有任何的紅、腫、熱、痛現象則需儘快回門診追蹤，以做進一步之檢查。 星期於門診將蒸餾水打入組織擴張器中，讓其膨脹擴張皮膚，若須接受放射線治療，因放射線治療會影響皮膚，則治療期間可先將部分蒸餾水抽出，讓皮膚張力降低，放射線治療結束後、皮膚狀況穩定時再逐次打水擴張皮膚，達到期望的體積後，再更換為永久的果凍矽膠。 1997 年新英格蘭醫學雜誌發表了兩篇前瞻性隨機試驗報告，顯示有腋下淋巴結轉移的病人，術後的放射治療除了提高局部控制率的優點外，更同時提高了五年的存活率。 依據手術方式的不同，放射治療可以分為乳房保留手術後的輔助放射線治療（乳房照射）及乳房切除手術後的輔助放射線治療（胸壁照射）。 郭瑾也提醒，大部分癌症患者在放射線治療期間，容易感覺疲倦，建議減少日常活動，並充分休息及睡眠；如果體力許可，職業婦女的患者也可以選擇繼續上班。 在治療乳癌過程中，「乳房重建手術」已是常見的同步手術。 依照乳癌分期、患者條件與需求，大致可分為乳房植入物重建及自體組織乳房重建兩種手術。
乳房保存治療法基本上是乳房腫瘤的局部切除手術，包括原發腫瘤的切除及腋下淋巴結的取樣清除，再加上手術後的乳房放射線照射。 原則上第一期及第二期之乳癌婦女皆適合乳房保存治療，但是必須是局部腫瘤切除達到乾淨邊緣之後，仍保有令人滿意或大致滿意的乳房外觀。 如果病患乳房或胸壁曾經接受過放射治療、懷孕之患者、乳房攝影顯示有廣泛性的病灶，或者是局部乳房腫瘤切除後無法達到滿意的乳房外觀，則乳房保存治療法並不適合。 內視鏡手術在外科領域已經發展許久，在乳房手術方面也有相關的應用。
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