Notes

人工植牙 健美牙醫診所
牙齒清潔

植體周圍炎是植牙最常聽到的併發症，有牙周病史的患者會有較高發生植體周圍炎的傾向。 當代牙醫葉立維醫師從牙周病／植牙專科醫師的角度說明什麼是植體周圍炎、發生症狀和治療方式，並建議牙周病患者進行植牙前需先完整控制牙周病，才能避免之後發生周圍炎，讓植牙壽命維持長久。 當出現嚴重的牙周病症狀時，通常治療效果都會比較不理想或是仍然需要拔除患齒；患者也可能因缺牙，會需要額外的預算來做植牙或其它牙齒重建功能。 在做美觀重建前，會建議徹底評估患者整體的牙周或缺牙狀況。
但是，在某些人身上，嬰兒期的前後吞嚥動作，卻不知道為什麼保留到四歲以後，在學術上稱之為＂舌前推＂，意思是舌頭吞嚥異常。 事實上，這樣的不良吞嚥方式，口腔內肌肉協調的不穩定將影響牙齒以及顎骨的發育，問題將出現在臉型、咬合以及發音上。 根管治療就是俗稱的抽神經，但其實除了抽牙髓神經之外，還必須要把牙根內的管路清創乾淨，擴大後並封填起來，才算是一個完整的療程。 治療的過程中，常常需要拍攝數次的根尖X光片，確定根管的方向數量與治療品質，無須擔心劑量的問題，牙科的劑量遠遠低於胸腔X光的劑量。 人工植牙最怕的是有系統性疾病的人，只要這疾病會造成手術上的風險，這就會是我們在乎的禁忌。 因此要先控制好原有的疾病，降低手術風險，常見的心臟病、高血壓、糖尿病、凝血因子、放射性骨壞死，免疫機制低落的眾多疾病，通通都算是。
通常我會建議，依患者自己清潔的能力決定是否拔除。 如果位置太後方清潔不到並且對咬合沒有幫助的智齒，會建議拔除。 通常服藥 1 – 3 個月會發生，牙齦腫大後若同時口腔衛生不佳，就可能進入發炎更嚴重、更腫和牙周病的惡性循環。 我收治的牙周患者大部分屬年長者，但其中最年輕十歲時就有嚴重牙周破壞！ 先透過第一階段牙周治療，搭配抗生素輔助、加強口腔衛教，持續每三個月追蹤，牙周症狀才比較穩定。
一般而言，牙齒經過越大程度的移動，復發的強度也會越大。 此外，牙齒在位置上待越久（指成人後才矯正），被移動後，再新的位置上較會不習慣，會特別想回到原來的位置，所以這些情形會比較容易復發。 因此，現在鼓勵換完牙就矯正，甚至早期矯正，更早將牙齒移到未來應有的位置上，這是比較不會復發的方法。 當然異常口腔功能也需治療並定期回診追蹤，也是降低復發率的方法。 國內長期以來醫師都以固定式矯正為主，在思考邏輯上很難想像如何能夠用活動式裝置來矯正牙齒。 筆者也曾經被其他醫師同仁誤解，以為我都用固定式矯正來做早期矯正，還因此被批評太殘忍。 因此，這本書的出版也是希望加以澄清，讓其他牙醫界同仁了解真正德國早期矯正的面貌。
其中，屬於牙科方面的主要疾病就分居第三名與第四名，加起來的話還超過第二名的糖尿病費用支出，也分別比抗癌治療、呼吸衰竭、慢性缺血性心臟病…等醫療支出的名次還要更前面。 這代表著民眾對牙齒 / 牙周健康的保健觀念還有進步的空間外，定期的牙齒口腔檢查更是非常重要。 一般除非是特殊狀況，牙橋雖掉落，但支柱牙、牙齦與牙橋都完好如初，這時可以重新黏回；但若屬於上述兩大掉落原因、已有受損情況，這時就只能重新製作牙橋、甚至只能改為植牙治療。
不過不需要預設立場，只要做好清潔和定期追蹤，由醫師檢視過後，會告知您還需不需要作處理。 這問題問的很好，很多人都會想：我的骨頭吸收掉了，地基不好，能植牙嗎？ 事實上，植牙最多的人都是老年人，一方面預算充足，另一方面牙齒都因為牙周病掉光光了，不想用活動假牙，結果就考慮植牙。 這個是民眾都會有的疑問，如果是牙齦炎或是輕微的牙周病，的確會痊癒！ 但如果是中等甚至嚴重牙周病的患者，多半只能力求控制維持不要惡化！
再來，植牙的期間，有些病人常會有臨時假牙的需求，這費用通常是另外算。 更不用說需要額外手術的人，比方自體骨移植、骨粉再生膜、劈骨、軟組織移植、顎竇增高處理等等有的沒的，那全都是另外計價居多。 當牙周病治療評估狀況不佳，根據牙醫師的診斷，也可能需要進行贗復，也就是「做假牙」，包括透過植牙、固定式假牙（牙套、牙橋）、活動式假牙等方式，藉由人工的材料，修補缺損的牙齒與其功能。 本院約70％患者在10至12歲開始齒列矯正治療，原因是牙齒的替換將近完成，可利用換牙之剩餘時間並在短時間內同時將所有的牙齒一起排列整齊，放在一個健康穩定的咬合關係。 如有需要更可配合保守性顎骨牽引法矯正顎骨位置。
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