Notes

治療下肢困難傷口 跨團隊照護降低截肢風險
目的及目標：我們提出一個原發性的鼻部基底細胞癌，做廣泛性切除後接受雙側鼻唇溝轉位皮瓣重建術後的結果及追蹤。 材料及方法：一名89歲的鼻部腫瘤患者，已保守性治療達一年之久。 考量病患的年紀及潛在合併症，我們在局部麻醉下施行廣泛性的腫瘤切除及雙側鼻唇溝轉位皮瓣重建的一次性手術。 結果：經過15個月的追蹤，皮瓣癒合良好且沒有任何併發症或腫瘤復發的跡象。 雖然起先有朝天鼻畸形併左側鼻翼上揚的情形，但追蹤後逐漸改善，患者滿意該外觀及拒絕再接受任何鼻部外觀矯正手術。
美國每年大約有5-6萬人接受截肢手術，平均死亡率為10%。 三大主要後遺症包括：傷口的裂開、感染，然後向上蔓延。 一個良好的小組作積極而有計畫的措施可以減低致病率及死亡率。
近年組織工程、再生醫學、細胞治療的蓬勃發展，整形外科醫師也投入相關研究領域，期待能如科幻小說般的在實驗室創造出病患所需之組織或引導肢體再生。 大部分的外側踝關節扭傷後應先進行保護、冰敷、加壓與抬高。 在休息一段時間後應儘早開始做關節活動，接下來以復健治療為主。 必須加強腓長肌強度與阿基里斯腱伸展，必要時可以穿著護踝或貼紮保護。 腓長肌強度可以用市面上買的到的彈性帶幫助訓練，但仍有大約5成的病人接下來仍會感到疼痛與不穩定。
一般術後4–6週可使用助行器行走，之後即可不藉助行器行走(依病人恢復情況調整)，避免跌倒。 出院後所有復健運動須繼續，並漸漸增加活動量，運動後要充分休息以恢復體力。 答：可以， 縮鼻翼 ，避免跌倒。 答：一般手術後三到四個月紅腫會慢慢消退，依個人血液循環之情況不同，最主要必須配合復健運動及適當冰敷（冰敷時間約10~15分鐘）來減輕腫脹。 答：因為手術傷口使表皮神經受損，但不影響復健及日常活動，一般約一年後會慢慢改善。
瞭解妳有哪些選擇，以及知道整個手術前後會發生的狀況，將有助於做好手術準備，對於手術後情況也會有更切合實際的期望。 一旦罹患了糖尿病，可能會終生相隨，尤其是高、低血糖及初期的合併症並沒有症狀，往往在不知不覺中就影響了身體其他器官，引起更嚴重的合併症，所以糖尿病人宜堅守良好的血糖控制，著手保健之道，才能預防、延緩合併症的發生，擁有優質的生活。 高位的脊髓損傷常會有脊髓休克，在病人血液動力學及通氣穩定的情況下，可使用電腦斷層檢查及核磁共振，檢測受傷部位的嚴重度，或脊椎中有無骨折情形，也常使用在病患無法由X光判讀有無神經方面缺失的問題。 脊髓損傷最初亦會造成血液動力學不穩定，在急性期因水腫厲害故無法斷然決定是否會造成功能上永久性的喪失。 這類病人治療的原則是良好的傷口護理和外部用彈性繃帶來壓迫。
一般可以使用專為患者個人設計的副木，一方面可以達到治療目的，同時也可以允許患者維持部分的活動。 通常這些輔助裝置儘量不要拆卸，治療效果比較好，但患者一般比較可以接受的治療方式是使用可拆除的輔助裝置，方便他們從事部分生活所需的活動。 手術不單只是置換人工關節，關鍵的要素還包括軟組織（韌帶）的平衡、骨刺的清除以及術後的復健，另外感染的預防也相當重要。
由於乳癌手術的同時乳頭乳暈以及部分的皮膚會被切除，傷口縫合後皮膚下的容積會減少，因此第一階段的手術是植入組織擴張器。 在門診追蹤時逐次在組織擴張器中注入生理食鹽水以增加皮膚下的容積。 直到皮膚下的容積達到目標的體積再進行第二階段手術，即取出組織擴張器並置入乳房植入物。 外側踝關節受傷後若症狀一直持續沒有改善，則建議要照X光來排除骨折，或關節內有游離體。
3.行動能力：測量行走速度，其它的測量方法包括六分鐘行走測試及爬階梯測試。 根據目前的文獻報導， BIA-ALCL通常在乳房植入物周圍發現，在纖維化疤痕的莢膜內，而不是在乳房組織裡面。 義乳植入後的核磁共振檢查是檢查義乳是否有破裂，不是追蹤乳癌必需的檢查。 骨頭負責30%左右對抗旋轉的力量，另外的就是韌帶群了。 常見的外側踝關節穩定韌帶群分成三條：前距骨腓骨韌帶、後距骨腓骨韌帶與跟骨腓骨韌帶。 外側踝關節最常受傷的機轉為內翻與蹠屈扭傷，因此前距骨腓骨韌帶為最常受傷的韌帶，大約佔所有外側踝關節受傷的85%左右。 若發現突然間患肢越來越腫，可能是靜脈回流不通，請立即回來門診，或有紅腫熱痛及溫度增高即是蜂窩性組織炎，請與我們聯絡或立即到急診就醫。
我們使用含有大量軟組織的三葉狀橈側前臂自由皮瓣，摺疊成類似新懸雍垂的形狀，並縫合至缺損的部位。 結論：我們成功使用交足式逆行內側足底動脈皮瓣為雙腳血管有損傷缺陷、且於先前皮瓣重建處有持續性傷口的案例進行重建。 若有此類較複雜，無法使用蒂根內側足底動脈皮瓣或遠端自由皮瓣進行重建的腳跟負重處有皮膚缺損的類似案例，可以考慮使用交足式逆行內側足底動脈皮瓣做為另一種的手術治療選項。
我們使用的手術方式保留了乳頭中柱，並以切除三個方位的皮瓣來達到縮小乳頭的目的。 背景：口咽癌病患中重建軟顎是治療上的一大挑戰，軟齶缺陷會造成言語構音問題和進食時食物從鼻腔返流。 於軟顎重建中，須減少顎咽口的大小，才可代償因軟顎缺損所造成的問題。 雖然多種方法可用於軟顎重建，術後軟顎功能的恢復仍往往難以獲得滿意的結果。
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