Notes

澳洲留遊學 牙醫系-口腔健康系
牙齒清潔

不同於我們直接在診療椅上拉勾拍照，他們架了個類似攝影棚的小房間專門收集initial資料，裏頭也放置口掃機CAD/CAM、3D列印機，據住院醫師說，由於空間存放問題，他們已將實體牙模都掃描成雲端檔案，等需要時再調用，數位牙醫的浪潮看來已風行草偃。 我們在口腔綜合科見習的第二天一早，就被熱情的麥教授邀請進手術房，觀摩在全麻下的兒牙治療。
由於牙齒本身沒有修復的能力，蛀牙形成後不補會愈蛀 愈大，惟有藉牙體復形工作，先除去窩洞中的腐敗物，並將 適當的材料填補進去，才能阻止蛀牙的進行，剛開始蛀牙時 馬上填補即可治療，否則等到蛀進牙髓，不但疼痛尚且較難 治療。 遇上牙齒問題時可能會對是否要接受根管治療抱有疑問。 基於美國牙科協會，當蛀牙、裂齒亦或是斷齒令牙齒神經或者是牙髓受沾染與發炎時便需進行根管..... 根管治療便是牙齒由於蛀牙、外傷或牙周病促成內部牙髓組織生病時牙醫所做的診療措施；診療宗旨為保留牙齒的情況下癒合牙根周圍組織的健康。 隨著醫療進步，各個領域越分越細，越分越專精。 遇到根管治療或牙髓疾病相關問題，可以找牙髓病的專科醫師們諮詢，討論適當的治療計畫。 當然也可以先請牙醫師評估處置，若遇到特殊狀況需要牙髓病專科醫師合作、協助的部分，會有轉診的管道，替患者做妥善的安排。
正如我們已經提到的，在給予麻醉劑的注射可能有點疼痛，但是您的牙醫可能會使用特殊的麻醉凝膠來幫助解決這個問題。 以及當完成局部麻醉後是不會感受到疼痛的，僅些微壓力。 手術拔除牙齒仍然可以使用局部麻醉劑，但更複雜的病例可能需要全身麻醉。
我在 12年前去洗牙時，醫生說我有嚴重的牙周病，他寫一張轉疹單要我去治療，當時我想到以前我在報紙上看到報導--用鹽水漱口治療牙周病的方法：，每天晚上洗牙後含一口鹽水漱口 2分鐘，鹽水越濃越好。 這是一個簡單而且便宜的方法來預防一個複雜的疾病。 何不一試呢 .鹽水漱口確實對牙周病的治療及預防有特殊的功效。 雖然他們有這些疾病，但是他們曾經看過牙醫，醫好了他們的牙周病，因此他們的醫藥費較其他沒有看過牙醫的病人為少。 換句話來說，如果牙周病已經被控制好，糖尿病，血管炎和心臟病會減少。 上完課隔天進開刀房見習，我們先是參與了他們的晨間會議，聽一位規培生學姊做病例報告，討論的是一名口腔癌病人，報告中引用NCCN訂定的頭頸部惡性腫瘤指南，來探討治療計畫的制定，對剛報完口外case report的我們相當熟悉。 會議中有位醫師提出了對病例診斷的質疑，懷疑這個病例是來源自鼻咽癌，幾位主任馬上熱絡地討論起來，大家各持己見，卻又不慍不火地理性溝通，讓我們感到印象深刻。
（延伸閱讀：抽菸傷口腔～牙齒萎縮變黃 還生口臭） 病理性牙肉萎縮 1. 因牙周病關係，使牙齦受到牙結石和牙菌斑侵蝕，營養漸漸流失，接著就會導致牙槽骨流失進而造成牙齦萎縮。 （推薦閱讀：除了刷牙用牙線～口腔保健再添5招） 3. （延伸閱讀：植牙為什麼會失敗？6原因全面評估預防） 晶悅美學牙醫診所林書正醫師提醒，牙齦萎縮是不可逆的，當患者牙齦出現萎縮除了會影響植牙成敗，也可能會引起牙根裸露、牙齒敏感、牙齦出血等症狀，建議患者若有不適，應盡快就醫檢查接受妥善治療。 口臭是一種不討喜的症狀，常常讓人覺得很尷尬。 造成口臭的原因有很多，如果你有這種困擾，應該要儘快去看牙醫，讓醫生診斷病因，並找出最適合的治療方法。
另外要注意，有些患者對口罩會有不安的反應，如果患者感到不安，可以讓令患者安心的家庭照護者坐在牙科治療台旁邊。 此外要隨時注意患者的需求，如是否疼痛或漲尿等。
筆者整理了一些難易度的粗略想法，我指的難易度是指一個案子要將它順暢完成時(排除患者特殊性的人格特質)，醫師所面臨的壓力指數。 2 由於軟組織在癒合後仍會有一些高低不同的情形, 若臨床上有軟組織雷射的配合, 在操作上會方便許多。 3若真的遇到怎麼樣都敲不起來，卻需要做瓷粉修復時, 可以考慮直接在原始的bridge上做preparation, 也就是做一個double crown的觀念，再做一個新的牙套固定在原本的牙套上，也是一個可以考慮的作法。 筆者閱讀文章後，也想提出一些臨床的淺見，與各位分享與討論。 目前筆者的臨床案子幾乎都是採取固定式設計，並使用stock abutment，且幾乎都是做cement type的補綴物。 Almetti設計了一個study去研究，是否gingival thickness和鼻竇黏膜的厚度有相關? 結果發現：鼻竇黏膜的一般厚度為0.97mm, 當遇到較厚的牙齦組織時，鼻竇黏膜增加到1.26mm；較薄的竇黏膜則只有0.61mm 。
新竹品御牙醫診所贋復假牙科醫師劉東翰進一步補充，進行All-on-4一日全口重建之前，牙醫師會詳細的收集患者個人資料，並且規劃出適當療程，以及符合患者需求的假牙形狀，進行手術後也會先提供臨時假牙讓患者使用，不必擔心缺牙空窗期所造成的種種不便。 牙周病成因為細菌感染，初期症狀為牙齦發炎，嚴重則會導致「齒槽骨」萎縮，牙齒脫落。 牙醫師指出，「濃鹽水」能稍微抑制細菌的成長，但只是輔助，沒有治療牙周病的效果。 有人誤以為洗牙的目的是將牙齒上的色素除去或將發黃的牙 齒洗白，事實上，這都不是洗牙重點之所在。 所謂洗牙，是以超 音波將牙齦內的牙菌斑及牙結石以振盪的方式將之破壞洗出。 由於只是一種振盪，所以沒有磨 耗作用，對牙齒不致造成傷害。
在此之後，牙齦組織顯著癒合，您的縫線可以被移除（或將自行溶解）。 如果您對手術過程中感到疼痛感到焦慮，請事先同意您可以用來向牙醫展示您需要說話的信號。 最後，用消毒紗布或棉條覆蓋傷口，讓病人牙咬止血，在出血停止後吐掉。 拔牙術後有傷口疼痛及紅腫情形請，予患側臉頰冰敷，暫時避免熱敷，恐加速傷口感染惡化情形。
乾性齒槽炎通常好發於拔牙後的3~4天，若有此種症狀，請立即去看牙醫檢視傷口。 乾性齒槽炎的徵兆及症狀 乾性齒槽炎是在牙齒被拔掉的位置空了一個洞，正常的情況來說，空洞裡會是暗紅色的血塊，而乾性齒槽炎則是空洞裡沒有血塊，反而露出白色的骨骼。
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