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找回遺失的美好 重建乳房自信未來【人醫心傳第210期 封面故事】
因此美國放射線醫師Jagsi做了相關的研究，乳房切除後乳房重建病患接受放射線治療會不會引起其他併發症。 他們從11個醫學中心收集了553名接受放射線治療及1461名沒有接受放射線治療的乳癌病患，平均年齡是49歲，這些病患接受乳房重建是隆乳或自體脂肪來重建。 經過兩年後的評估，發現併發傷口感染或血塊的風險在接受放射線治療是33.4%，沒有接受者是23.5%；但是接受放射線治療利用植入方式隆乳是38.9%，接受自體脂肪重建者是25.6%；沒有接受放射線治療利用植入方式隆乳是21.8%，而接受自體脂肪重建者是28.3%。 墊下巴 .64倍引發併發症的風險，但是對於自體脂肪重建者有無接受放射線治療風險都是相同的。 他們也分析接受放射線治療使用自體脂肪重建比起植入方式隆乳在2年引發併發症的風險減少53%，也就是自體脂肪重建的併發症較少。 至於乳房重建失敗的病患在接受放射線治療是11.4%，沒有放射線治療是3.4%；接受植入方式隆乳者接受放射線治療高達18.7%，沒有放射線治療是3.7%；接受自體脂肪者接受放射線治療是1.0%，沒有放射線治療是2.4%。
郭瑾說明，放射線照射區域皮膚局部發紅、曬黑及脫皮反應，是乳癌放射線治療最常見的副作用，醫師會給予藥膏塗抹，通常在治療結束後2週，會逐漸改善。 另外，也可能出現放射線照射過的皮膚較不流汗，以及皮膚感受溫度比對側高等長期副作用。 另一方面，立即重建的需求，可能來自病人缺乏安全感，自我價值認同或夫妻關係的危機。 臨床上也有一些病人經過兩年沉澱後、調適與自我價值的重新認定後，尤其是先生的支持與愛護，乳房重建的考慮就變得可有可無了。 有少數接受義乳重建的案例發現有未分化大細胞型淋巴癌 （anaplastic giant cell lymphoma，ALCL） 。
乳癌的治療，回歸基本還是早期發現，早期治療，民眾可透過國民健康署現行推展的乳房攝影篩檢，無家族病史的婦女，年滿45歲到69歲每二年免費檢查一次；二等親內曾罹患乳癌的女性，可提早到40歲就開始接受乳房攝影檢查，定期接受檢查，及早治療以免延誤病情。 鄭旭棠提到，因放射線治療會影響皮膚，若患者後續需接受放射線治療，則治療期間可先將部份蒸餾水抽出，讓皮膚張力降低，待放射線治療結束後，等到皮膚狀況穩定，再逐次打水擴張皮膚，等達到期望的體積後，再更換為永久的果凍矽膠義乳。 由於手術切除乳房組織及肌肉，術後，您可能感受整體活動的影響。 如果您感受到手術部位的胸壁緊崩感，患側上肢無力，以及暫時性的日常生活功能障礙，這些都要藉復健運動來恢復，加以自我訓練。 乳房的重建與取決於病人個人的選擇，並按照癌症分期、癌細胞惡性度及術後輔助治療加以評估適當之重建時機。 根據國外研究顯示，有1/4~1/3接受過放射治療的病患，仍然可以成功授乳，也可以緊抱小寶貝哺餵，不用擔心放射線的問題。 放射線治療為一系列療程，每天治療1次、1次5~10分鐘，週一到週五治療、週末休息，整個療程共5~6週。
不過如果讀者是在例行的健康檢查中，發現疑似乳癌的徵兆，需要先進行縝密的檢查才會確立診斷，以及後續的治療方向，包括手術及其他治療手段。 手術切除腫瘤及淋巴結是乳癌主要的治療方式，但切除乳房也伴隨女性性徵的喪失、心理層面的傷害，以及穿衣不便等影響。 乳房重建手術，目的即在於盡量恢復乳房外型，減少患者心理上的失落，維持生活品質。 而乳癌局部復發最常見的位置是在原乳癌切除部位附近1-2公分的地方，所以針對切除乳癌後的乳房周圍組織進行電療就可以減少大部分的復發。 適用於腫瘤大小小於2~ 3公分、沒有淋巴腺轉移、年紀大於40歲、術後病理組織邊緣無癌侵犯的患者身上。
不論是用植入物重建或是自體組織重建，沒有乳頭乳暈的乳房在穿著泳衣及衣物時看起來沒有太大差別，但是裸體時難免像是服飾店的人體模型或是芭比娃娃。 自體組織重建乳房是將自己身上的組織（稱做皮瓣）包括皮膚、皮下脂肪、甚至肌肉，從身上其他的部位轉移到前胸，製造乳房的形狀。 「上帝關了一扇門，會再為妳開另一扇門」，得到乳癌是人生的一個考驗，乳房切除手術是不得不的手術之一。
自體組織移植重建後之乳房較自然美觀，對於放射治療耐受度佳。 醫師是會以乳癌的治療為主，來建議妳可以接受的乳房重建方式。
乳房切除手術後輔助放射線治的目的是對於復發高危險群的病患藉由放射線來清除胸壁上或周圍淋巴組織中的顯微癌細胞，以增加局部控制率以及病患存活率。 基隆長庚整形外科主任蔡嘉軒，說明「蟹足腫」的最新治療。 過去有蟹足腫體質的病患只要發生外傷，疤痕就會朝傷口以外的地方持續增生，嚴重時，不但會造成大片疤痕，更會有痛癢或化膿的情況，且過去蟹足腫手術切除後的復發機率高達50％，因此傳統上，多著重在保守治療。 目前最新技術可透過特殊的縫合技巧，以及改良劑量後的放射線治療，降低蟹足腫術後復發機率至10%～15%，讓他們對治療重拾希望。 一名33歲陳小姐，半年前摸到左側乳房有硬塊，就醫確診為早期乳癌；經過局部乳房切除病灶及術後化療，醫師建議需要持續接受電療。
在治療後期皮膚甚至會變得潮濕，且容易脫屑的情形，嚴重時甚至造成局部的皮膚受損。 有時候已經將腫瘤切除了，但傷口還是一直隱隱作痛，是心理錯覺，還是有什麼東西藏在傷口沒有離開呢？ 醫學科技的發達讓社會不再聞「癌」色變，透過藥物治療和放射性治療，早期癌症的治癒率高達八成以上。 病人意願不高時，如果病人意願不高或者是不了解這種手術的過程，把重建的選項延後考慮是比較適合的方式。 微顏不設諮詢師，信件皆由醫師本人親自回覆，如較晚回覆稍請見諒，一般來說回覆時間2至7天，不耐久候者請預約門診諮詢。 其化學治療與傳統放射治療的療程合計可長達半年以上，這麼長的療程帶給病人長期的擔心與緊張，對病人本身就是一個很大的心理與身體的困擾與負擔。
對於沒有腋下淋巴結轉移的病人，只要治療乳房本身就可以。 而腋下淋巴結侵犯四顆以上的病人，原則上治療範圍包括乳房、鎖骨上窩淋巴結。 至於腋下淋巴結侵犯一至三顆的病人，照射範圍是否涵蓋鎖骨上淋巴結則尚未有定論。 目前前瞻性的臨床試驗並沒有證實內乳淋巴結的照射有幫助，但臨床使用比例漸少漸嚴，亦減少不必要之心肺晚期副作用。
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