Notes

糖尿病潰瘍
整型外科醫師強調，雖然救命比救腳更重要，但現在的手術進步，有很大機會保住腳的功能，糖尿病患者身上有傷口，應盡速就醫，千萬不要諱疾忌醫，以免惡化須截肢。 李阿嬤發現腳底長了雞眼，行走時會痛，原不以為意，認為貼個藥布消炎就好，沒想到貼了二塊之後，腳就開始紅腫、疼痛，又拖了幾天，傷口竟然開始潰爛，深可見骨，她才趕緊到大林慈濟醫院看診整型外科許宏達醫師，也因此才知道自己罹患了糖尿病。 許醫師指出，根據統計，台灣地區45歲以上人口罹患糖尿病的盛行率為12%，即大約每9個人就有一個人罹病，老化加上糖尿病都會加速血管硬化，嚴重影響膝蓋以下到腳踝以上週邊血管及末梢神經，這也是為什麼很多腎臟病友腳部受傷，卻多半很晚才發現的原因。
對於頑固性的下肢缺氧性的潰瘍最佳的治療是血管重建手術（surgical revascularization）。 高壓氧對選擇性的病人是有幫助的，在屢次血管重建失敗的病人若輔以高壓氧氣治療，可為傷口準備一個很好的肉芽組織，讓血管順利的銜接而促進了傷口的癒合。 在關節鏡檢查合併外側韌帶修補或重建後，病人可以馬上下床，但應使用單支拐杖，避免負重走路兩週，接下來可部分負重走路1個月。 之後開始積極強化腓長肌，腓短肌肌肉力量與阿基里斯腱伸展，大約在3個月後可恢復正常，開始做積極復健運動，6個月後可重回運動場。
結論：重建鼻部大範圍皮膚缺損是具有挑戰性的，而且可以做為重建的選擇並不多。 我們成功的利用雙側鼻唇溝轉位皮瓣重建較大的鼻部缺損。 這是一個相對簡單有效率及單一階段就可以完成的手術。 至於捐贈異體韌帶撇去經濟因素，也是一個很好的選擇。 主要好處是美觀，不用多一個取韌帶的傷口，減少疼痛，另一個因素就是可以決定重建韌帶的大小，且手術時間較短。 但壞處是仍有極小部分的病毒傳播機率（一百六十萬分之一）、太過昂貴、且韌帶與骨頭的癒合時間是自體韌帶的1.5倍。 人工韌帶也是一個選擇，但因為韌帶製備的關係，目前無法達到長期穩定的效果，所以主要用在短期需要快速恢復膝蓋穩定度的患者。
頸椎損傷可能產生呼吸道窘迫情形，立即的處置方式是維持病人呼吸道通暢和提供適當的氧氣供應。 均衡及健康的飲食習慣加上適當的內科藥物控制來減低危險因子。 手術的進行則是由血管外科醫師視其病灶的大小，位置來實行血管內膜剝離術，再應用人工血管或是自體的血管作血管繞道手術。 原則上是從血管阻塞之近端前，接到阻塞之遠端血管後。 如此，開闢一條新的血流通路，使得原先缺血的組織，得到充份的血液灌注。 隆鼻 ，血管動脈硬化，或是併有血管內血栓形成，因而導致血管管腔狹窄或阻塞，血流因而受阻，所產生的特定組織缺血性疾病變化。
自主神經病變進而影響了末稍神經控制血液供應的功能，使得末稍的微細循環無法發揮功能，逐漸造成組織相對性缺血。 糖尿病足的傷口的細菌常混合厭氧及嗜氧性的多種細菌，但常以厭氧性的細菌為主。 感染時需耗掉更多的氧氣去殺菌，因此會使組織缺氧的情形更為惡化；甚至一些接近正常邊緣的血液循環（marginal blood flow）亦會受到嚴重之影響而死亡。 高壓氧對完全阻塞或已死亡的的血管是沒有什麼幫助，但是它往往可以挽救血液灌注在邊緣上有問題的傷口。 高壓氧可促進糖尿病患傷口的癒合，增加病患的抵抗力，對厭氧性細菌有直接殺菌的功能。 至於重建韌帶的選擇，目前主要有三個來源：自體韌帶；異體韌帶（別人捐贈的韌帶）；人工韌帶。 自體韌帶的選擇，主要有後腿肌腱、髕骨韌帶、股四頭肌肌腱、腓骨長肌肌腱等。
我們使用的手術方式保留了乳頭中柱，並以切除三個方位的皮瓣來達到縮小乳頭的目的。 背景：口咽癌病患中重建軟顎是治療上的一大挑戰，軟齶缺陷會造成言語構音問題和進食時食物從鼻腔返流。 於軟顎重建中，須減少顎咽口的大小，才可代償因軟顎缺損所造成的問題。 雖然多種方法可用於軟顎重建，術後軟顎功能的恢復仍往往難以獲得滿意的結果。
另外，周邊血管之阻塞治療可先用血管攝影或核磁共振攝影評估下肢血管情形，並利用血管繞道手術，血管撐開，支架放置等增加血流。 前十字韌帶受傷後會碰到的問題是，一定要開刀治療嗎？ 這些問題的答案因人而異，但主要要看有沒有合併半月板破裂。 如果同時有疼痛症狀與可修補的半月板破裂則建議開刀，如果半月板是完整的，或是破裂的大小程度不用修補，就要看病人對於活動的需要。 一般來說，菁英運動員、職業運動選手因為工作需要，建議積極手術處理。 若平常的活動僅限於散散步、慢跑，又沒有合併半月板受傷，可以考慮加強肌肉力量，復健即可。 總而言之，越年輕、運動的需求越高、或有不穩定的症狀者，偏向於手術治療。
由於置換人工膝關節手術傷口不小，術後需要二到三個月的癒合，期間多半需忍痛復健，如果能熬過這段期間，新的人工膝關節至少可以使用二十年。 了解髕骨疼痛症候群患者的病因後，不僅只是給予相關儀器治療而可以更進一步給予運動治療，藉由運動治療可逐漸改善疼痛且重建正確下肢動態運動學，避免再次發生相同問題。 美國食品藥物管理署建議醫師繼續提供目前的常規照顧及支持。 BIA-ALCL是一種很罕見的狀況，而且大部分只在有症狀（如疼痛、腫塊、腫脹或傷口癒合後晚期發生的不對稱）的患者身上發現。 因此，在沒有症狀或其他異常的患者是不建議需要預防性的移除植入物。 BIA-ALCL 的主要症狀是在有乳房植入物鄰近區域有持續性的腫脹或疼痛。 症狀可能在手術傷口癒合後發生，通常是在植入物置入後數年出現。
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