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乳房手術中放射治療iort 乳癌醫療團隊案例分享 醫師專欄 耕莘訊息 天主教耕莘醫療財團法人耕莘醫院
並非每一位早期乳癌患者皆適合施行「乳房保留 手術」若 在顯微鏡下發現所切下組織邊緣存有癌 細胞 多發處癌性病灶或乳房 X 光攝影顯現廣泛多 處惡性鈣化點 手術後無法接受放射線治療者 ( 例 如孕婦、硬皮症、紅斑性狼瘡患者 ) 都不適合採用此 法。 另外如腫瘤正好長在乳頭或乳暈下者、太接近 乳頭的侵襲型乳癌、癌腫瘤太大 ( 如大於 5 公分腫 瘤 )、家族遺傳性基因變異型乳癌或廣泛性乳管內癌 者 (extensive intraductal carcinoma;EIC) 也不宜接 受乳房保留手術。 外觀上術後會有兩處傷口【圖三】，除非腫瘤位子長在乳房外上方且 接近腋下時，才採取一處傷口延伸至腋下。 目前自體重建最常使用的方式是「深下腹動脈穿通枝皮瓣 」，這個術式是取腹部的皮、脂肪、血管來重建乳房。
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目前最常使用的組織皮瓣為腹直肌皮瓣或最新改良之新穎腹部皮瓣，用其重建之乳房較自然且較無合併症；若切除的乳房不大在切除後重建可採用闊背肌皮瓣。 2.闊背肌皮瓣—闊背肌是位於我們背部的三角形肌肉，由於解剖學位置乳房相近，皮瓣的取得容易、手術安全簡單。 但因為它的能提供的軟組織不若下腹部皮瓣充足，較適合乳房較小、將來還希望懷孕的病人。 臨床上發現，不管重建與否，很多病患反而在罹癌後，家人或另一半傾注更多的愛心和關心，很多先生更是一肩扛下所有的家庭責任，讓大部分病人治癒乳癌同時，也保有幸福的婚姻生活，我想這除了見證台灣現代男人的成熟以外，也說明幸福婚姻的基礎應該要付出更多關心和互信互諒。 目前為止的資料顯示 BIA-ALCL這種癌症較常發生在植入絨毛面的乳房植入物後（相較於平滑面），但仍需要更多的研究來瞭解這個疾病的危險因子。
癌症的癒後不好，病人已經是癌症末期，但這點可能略具爭議，畢竟重建的目的在於提高生活品質以及病患心理重建，若病患接受重建的意願極高，在不影響治療的情況下，仍可以考慮以簡單的方式重建，病患狀況若十分虛弱，不適合長時間麻醉，或癒後很不好時，則不適合選擇立即性重建。 在同一次手術完成乳房切除與重建也大大降低了醫療成本，醫療費用的節省來自住院天數的減少與減少重複性術前準備。 醫療成本的減少早在1996年德州大學安得森癌症中心（為全美第一大的癌症中心）的統計即已發現，當年乳癌切除後立即性重建所需要花費的費用是一萬九千塊美金，而延遲性重建則是兩萬九千塊美金。 鄭旭棠介紹，組織擴張器是一個扁平圓形的袋子，有一條小管子連接注射基座，若乳癌手術後，皮膚及軟組織體積不足以接受立即性義乳植入時，可將扁平的組織擴張器放入胸大肌下，待術後傷口穩定時，1至2星期後醫師於門診將蒸餾水打入組織擴張器中，讓其膨脹擴張皮膚。
積極的癌症的治療的過程中，除了會殺滅掉癌細胞外，正常健康的細胞與組織同時也會受到傷害，因而產生了副作用。 但這些副作用種類及嚴重度會因人而異，甚至會隨著療程而有所不同。 然而目前對於腋下淋巴結一至三顆的病人，在醫界仍有不同的意見，所以目前的目標是在這群病人中，找出真正可因放射治療而受惠的病人。 放射線治療對生長代謝較快的癌細胞效果較好，日常飲食吃營養一點，不僅可以強化正常細胞、增強免疫力，又可以殺更多的癌細胞。 根據，醫師臨床治療經驗顯示，重視營養補充的癌症病患，治療過程都會比較順暢。 放射線只有在儀器啟動治療時間內，癌症患者可聽到規律滴滴聲時，會產生輻射；治療儀器停止運轉，身體內即無殘留放射線物質。 因此，不必擔心輻射外洩會影響到身旁的家人、同事，也無須隔離。
自體組織移植重建後之乳房較自然美觀，對於放射治療耐受度佳。 醫師是會以乳癌的治療為主，來建議妳可以接受的乳房重建方式。
肉毒桿菌 。 基隆長庚整形外科主任蔡嘉軒，說明「蟹足腫」的最新治療。 過去有蟹足腫體質的病患只要發生外傷，疤痕就會朝傷口以外的地方持續增生，嚴重時，不但會造成大片疤痕，更會有痛癢或化膿的情況，且過去蟹足腫手術切除後的復發機率高達50％，因此傳統上，多著重在保守治療。 目前最新技術可透過特殊的縫合技巧，以及改良劑量後的放射線治療，降低蟹足腫術後復發機率至10%～15%，讓他們對治療重拾希望。 一名33歲陳小姐，半年前摸到左側乳房有硬塊，就醫確診為早期乳癌；經過局部乳房切除病灶及術後化療，醫師建議需要持續接受電療。
不過乳癌患者依然可以選擇穿戴假體（人工乳房），或利用服裝遮蔽。 乳癌是女性最常見的惡性腫瘤，根據癌症登記年報最新統計資料，國內每年新增超過一萬一千多名婦女被初次診斷出罹患乳癌，發生率約以每年增加8％的速度在成長。 歐美國家乳癌好發於55~75歲之間，台灣乳癌好發年齡則是 45~69 歲之間。
使用艾克孚”艾克生專利特殊微型射源系統，提供非黑色素瘤皮膚癌的一種非手術治療方式。 不像早期近接放射治療，是使用放射性同位素；艾克孚”艾克生系統；是採用專利特殊微型射源來治療目標區域。 艾克孚”艾克生專利特殊微型射源系統可在簡易鉛屏蔽環境中，讓醫師治療患者。 透過此次案例分享，要讓女性朋友們知道，乳房是女性當中重要的特徵之一，所以不只是自我檢查之外，更是要透過精密乳房磁振造影幫助女性照護乳房。 以本案例來說，先透過黃柏榮醫師有精密的乳房磁振造影的影像評估，再經由外科醫師張亞衡醫師主刀並配合放射科謝忠志醫師進行乳房手術中放射治療，讓張小姐可以有量身訂做最適合的複合式治療方式，大大提升現代女性保乳機會。 因為治療過後造成淋巴液無法經過手臂引流，而累積起來的水腫，淋巴水腫是一種永久的情形，很多婦女會有輕微的水腫。 有很多有效的方法，來治療淋巴水腫，然而最好的方法是避免它的發生。
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