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找回遺失的美好 重建乳房自信未來【人醫心傳第210期 封面故事】
癌症的癒後不好，病人已經是癌症末期，但這點可能略具爭議，畢竟重建的目的在於提高生活品質以及病患心理重建，若病患接受重建的意願極高，在不影響治療的情況下，仍可以考慮以簡單的方式重建，病患狀況若十分虛弱，不適合長時間麻醉，或癒後很不好時，則不適合選擇立即性重建。 在同一次手術完成乳房切除與重建也大大降低了醫療成本，醫療費用的節省來自住院天數的減少與減少重複性術前準備。 醫療成本的減少早在1996年德州大學安得森癌症中心（為全美第一大的癌症中心）的統計即已發現，當年乳癌切除後立即性重建所需要花費的費用是一萬九千塊美金，而延遲性重建則是兩萬九千塊美金。 鄭旭棠介紹，組織擴張器是一個扁平圓形的袋子，有一條小管子連接注射基座，若乳癌手術後，皮膚及軟組織體積不足以接受立即性義乳植入時，可將扁平的組織擴張器放入胸大肌下，待術後傷口穩定時，1至2星期後醫師於門診將蒸餾水打入組織擴張器中，讓其膨脹擴張皮膚。
特別的是它並沒有取用肌肉組織，因此在觸感上會較為自然。 答案是，取下皮瓣後，醫師同時會把腹部剩下的皮拉起，因此在乳房重建的同時進行腹部拉皮，外觀上看起來有「縮小腹」的效果，這就是這個手術的額外好處了！ 不過因為本手術要將血管切斷，再利用顯微手術將血管接回，所以必須要是整形外科的醫師才能夠執行。 另外，術前也會以電腦斷層 、核磁共振來確認腫瘤的侵犯深度，以及是否有轉移到淋巴結。 進行手術途中，也會視情況進行前哨淋巴結切片或腋下淋巴結的廓清。 在進行乳房切除術的同時，進行腋下淋巴結廓清的效果是雖傷口較大，且復發及存活率的差異不多，但對於後續是否要進行全身性的治療卻有重要的影響。 根據大型的臨床研究顯示，如果只做局部手術不加上手術後放射治療，大約有40%的病人會發生乳癌局部復發。
使用艾克孚”艾克生專利特殊微型射源系統，提供非黑色素瘤皮膚癌的一種非手術治療方式。 不像早期近接放射治療，是使用放射性同位素；艾克孚”艾克生系統；是採用專利特殊微型射源來治療目標區域。 艾克孚”艾克生專利特殊微型射源系統可在簡易鉛屏蔽環境中，讓醫師治療患者。 透過此次案例分享，要讓女性朋友們知道，乳房是女性當中重要的特徵之一，所以不只是自我檢查之外，更是要透過精密乳房磁振造影幫助女性照護乳房。 以本案例來說，先透過黃柏榮醫師有精密的乳房磁振造影的影像評估，再經由外科醫師張亞衡醫師主刀並配合放射科謝忠志醫師進行乳房手術中放射治療，讓張小姐可以有量身訂做最適合的複合式治療方式，大大提升現代女性保乳機會。 因為治療過後造成淋巴液無法經過手臂引流，而累積起來的水腫，淋巴水腫是一種永久的情形，很多婦女會有輕微的水腫。 有很多有效的方法，來治療淋巴水腫，然而最好的方法是避免它的發生。
乳癌的治療，回歸基本還是早期發現，早期治療，民眾可透過國民健康署現行推展的乳房攝影篩檢，無家族病史的婦女，年滿45歲到69歲每二年免費檢查一次；二等親內曾罹患乳癌的女性，可提早到40歲就開始接受乳房攝影檢查，定期接受檢查，及早治療以免延誤病情。 鄭旭棠提到，因放射線治療會影響皮膚，若患者後續需接受放射線治療，則治療期間可先將部份蒸餾水抽出，讓皮膚張力降低，待放射線治療結束後，等到皮膚狀況穩定，再逐次打水擴張皮膚，等達到期望的體積後，再更換為永久的果凍矽膠義乳。 由於手術切除乳房組織及肌肉，術後，您可能感受整體活動的影響。 如果您感受到手術部位的胸壁緊崩感，患側上肢無力，以及暫時性的日常生活功能障礙，這些都要藉復健運動來恢復，加以自我訓練。 乳房的重建與取決於病人個人的選擇，並按照癌症分期、癌細胞惡性度及術後輔助治療加以評估適當之重建時機。 根據國外研究顯示，有1/4~1/3接受過放射治療的病患，仍然可以成功授乳，也可以緊抱小寶貝哺餵，不用擔心放射線的問題。 放射線治療為一系列療程，每天治療1次、1次5~10分鐘，週一到週五治療、週末休息，整個療程共5~6週。
美白針 。 現在大多採用顯微手術，將腹部皮瓣取下後轉移到前胸，利用顯微鏡將血管與前胸血管吻合。 「手術過程是需要醫師高度專注及投入，每個開刀天，每位醫師，只排一個大型手術，為您全力以赴。」－是微顏的堅持。
若腫瘤較大且高惡性核分化的粉刺型 原位乳管癌採用此局部乳房切除式，一般宜輔助加上 放射線治療。 乳房保留手術後 ( 除非低復發風險的原 位乳管癌 ) 都須輔以 5~6 週放射線治療以降低局部復 發率或增加長期存活率;適用於第I、II期及部份 III期的乳癌患者。 在國外新的研究報告約有 50% ~ 80% 的早期乳癌病例適合乳房保留 手術。 對於重視乳房美觀而又畏懼因放置人工矽膠義 乳而產生副作用的乳癌罹患者，實不失為值得採用之法。
放射治療所引起的白血球下降，並不像化學治療明顯，但您仍須接受醫師的建議，定時抽血，以確定是否有足夠的抵抗力，如此，才能安全的接受整體之治療。 接受乳房切除手術後，會有手術部位附近皮膚的緊繃感、患側手臂及肩膀的僵硬感，握拳運動可減少手臂的腫脹感覺，為減少這些狀況的發生，須與復健師配合有效的復健運動。
郭瑾說明，放射線照射區域皮膚局部發紅、曬黑及脫皮反應，是乳癌放射線治療最常見的副作用，醫師會給予藥膏塗抹，通常在治療結束後2週，會逐漸改善。 另外，也可能出現放射線照射過的皮膚較不流汗，以及皮膚感受溫度比對側高等長期副作用。 另一方面，立即重建的需求，可能來自病人缺乏安全感，自我價值認同或夫妻關係的危機。 臨床上也有一些病人經過兩年沉澱後、調適與自我價值的重新認定後，尤其是先生的支持與愛護，乳房重建的考慮就變得可有可無了。 有少數接受義乳重建的案例發現有未分化大細胞型淋巴癌 （anaplastic massive cell lymphoma，ALCL） 。
乳癌內視鏡手術發展將近20年，也有超過十年以上的追蹤，傳統手術與內視鏡手術的復發機率相同，兩者的差別只在於傷口大小、傷口位置及美觀。 乳癌為我國女性好發癌症排名第一位，本文所要介紹的是乳癌的切除手術以及乳房的重建方式。
與傳統的兩階段重建(搭配組織擴張器)比較，讓病人免去第二次手術的需求。 但如果腫瘤大小大於2公分，或是乳房攝影顯示有廣泛的鈣化性腫瘤時，在醫師的評估下，就可能必須改用「改良式根除性乳房全切除術 」了。 讀者看到這裡可能有疑問，癌細胞並沒有佔據整個乳房，但為什麼需要把整個乳房給切掉呢？ 這是因為惡性的腫瘤細胞很有可能在無法察覺的途徑下轉移了；因為數量很少，所以連核磁共振都無法看見。 也因此術後的全身性療法對於減少局部復發都相當重要，常用的有放射線治療、化療或賀爾蒙療法。
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