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2017 台灣 All-on-4 牙醫師課程－就是要用 Ao4 幫助你的客戶！ 全口重建醫師的部落格 All-on-4 Weblog
口腔整形外科

別將牙刷放在盒子裡：您可能會認為將牙刷放在盒子裡，可以避免牙刷沾上灰塵或髒東西，但請不要經常將牙刷覆蓋住，或放在密閉容器中，因為比起開放空間，密閉容器這類潮濕環境更有利於微生物生長。 至少每3~4個月更換牙刷：牙刷使用愈久，刷毛會逐漸磨損或耗損，因而降低清潔的效果。 牙刷耗損的速度，取決於每位使用者的個人使用行為。 請經常檢查牙刷的耗損程度，若有需要請定期替換，另外，兒童的牙刷比成人更需要經常替換。 只要以正確的刷牙方式規律清潔牙齒，就能減少牙菌斑的形成，而不論是使用手動或電動牙刷，都能讓牙齦維持健康。
我在 12年前去洗牙時，醫生說我有嚴重的牙周病，他寫一張轉疹單要我去治療，當時我想到以前我在報紙上看到報導--用鹽水漱口治療牙周病的方法：，每天晚上洗牙後含一口鹽水漱口 2分鐘，鹽水越濃越好。 這是一個簡單而且便宜的方法來預防一個複雜的疾病。 何不一試呢 .鹽水漱口確實對牙周病的治療及預防有特殊的功效。 雖然他們有這些疾病，但是他們曾經看過牙醫，醫好了他們的牙周病，因此他們的醫藥費較其他沒有看過牙醫的病人為少。 換句話來說，如果牙周病已經被控制好，糖尿病，血管炎和心臟病會減少。 上完課隔天進開刀房見習，我們先是參與了他們的晨間會議，聽一位規培生學姊做病例報告，討論的是一名口腔癌病人，報告中引用NCCN訂定的頭頸部惡性腫瘤指南，來探討治療計畫的制定，對剛報完口外case report的我們相當熟悉。 會議中有位醫師提出了對病例診斷的質疑，懷疑這個病例是來源自鼻咽癌，幾位主任馬上熱絡地討論起來，大家各持己見，卻又不慍不火地理性溝通，讓我們感到印象深刻。
部分醫院並有到宅牙醫醫療團隊，針對行動不便、臥床的患者，可攜帶特殊的牙科設備，至患者家中進行口腔照顧與治療。 中、高年級的小朋友由於手指的動作協調較佳,可開始學習牙線 的使用方法,而孩子尚未完全學好牙線的使用前,仍需家長每天睡前 一次替兒童使用牙線潔牙.此外家長可藉牙菌斑顯示劑來檢查及幫助 兒童的口腔清潔. 許多家長在小朋友5、6歲時看到恆門牙萌發就以為其它的乳牙也快換了,而不注意乳牙的健康情形,殊不知,不同的乳牙有不同換牙的時間,大致而言, 乳門牙 使用約5～6年. 而 乳臼齒及犬齒 可使用至10年之久,大約小學高年級時才換恆牙. 而恆牙的順利萌發,必須要有乳牙的誘導及足夠的空間.
近年來由於經濟的發達,食物越趨精緻使得齲齒率有提高的傾向. 飲食中糖類攝取量與齬齒率有關,此外,吃的時間、次數,以及食物的性質也會影響齲齒的多寡.當糖類的攝取與正餐一起吃時,比在正餐時間之外吃,較不易產生齲齒; 因吃正餐時唾液的分泌量較多,可中和細菌產生的酸 ,且幫助食物消化. 易患腸胃方面疾病 由於牙齦疼痛、牙齒鬆動，使得食物咀嚼不完全，增加腸胃負擔，使吸收消化功能發生障礙而產生疾病。 牙周病病變位置是在牙齒的根基，而不是牙齒本身。 一旦齒槽骨受到發炎的漫延而嚴重破壞時，就會造成牙齒動搖、非拔不可的地步。 牙菌斑主要黏附在靠近牙齦的牙面及牙齒間的牙縫中，而牙齒周圍的支持組織：牙齦、牙骨質、牙周膜、齒槽骨等因為牙菌斑的堆積造成發炎，產生病變。
以現在的觀點，我們不只是把神經看成單一個體，而是把上述的牙髓組織以及牙本質視為一個密不可分的一個大的複合單元，我們稱之為「牙髓–牙本質複合系統」。 這種複合系統，非常複雜，仍有太多的未知數等待學者們去一一發現。 一旦麻醉劑，你更有可能在拔牙後感到一些不適或疼痛。 您可以在下面有關恢復的部分中閱讀有關如何處理此問題的更多信息。 拔牙前的bone sounding 可幫助預測達成美觀的可能性；一般而言，鄰牙的測量值在4.5 mm , 預定拔除牙的頰側中心測量值在3mm內的條件，美觀較易達成。 1 首先需了解自己廠牌stock abutment設計的選擇性, 有些特殊的情形需要非一般性的做法，了解的越為完整越能做最佳判斷與選擇；同時有機會時也應多了解不同的廠牌,會發覺不同廠牌間abutment的選擇性多少都有不同，也會激發出一些新的想法。
飛機飛往臺灣的航程中，開始意識到自己其實腰有點痠，背有點痛，眼角更有血絲，只是義診當下或許因為專注而忽略。 下午三點半，志工們開始提醒醫護人員準備收工；眼看醫師逐漸退場，旁邊的診療椅逐漸空出，心裏不自覺急了起來。 這些擔憂訊息被傳達給上人後，慈濟團隊在海嘯結束後的十六個月，銜命夜以繼日新建六百四十九座大愛屋。 對村民而言，這不只是新生活的開始，更是人類大愛互助的全新體驗。
臨床案例觀察課：安排實際跟診，可以從頭到尾觀察醫師的操作，共分四個部分：一日假牙流程、正式假牙印模及調整角度、正式假牙美觀試戴、正式假牙裝著。 因臨床操做觀察必須徵得客戶同意，每個診次也不能太多人，所以需另外視情況安排時間，也不一定會按照上述程序（主辦單位會盡力安排時間，但無法保證每個部分都有機會做到臨床跟診）。 品御牙醫的 All-on-4 團隊，已經對 All-on-4 全口速定植牙有豐富的經驗，因此，希望藉由這個課程，教導牙醫師們利用這個課程，幫助他們的客戶。 在美國很多醫藥研究証明，微細菌從牙周病人的牙周開始進入血管，而再傳入心臟和其他器官。 如果血管的內壁有發炎，血凝結塊可以長成而堵塞了血管，造成了心臟病。 最後沒能在手術檯上真正親臨唇顎裂手術，學校很貼心地讓我們旁聽鄺院長替大四同學上的唇顎裂課程。 鄺院長上課深入淺出，不但在課堂中穿插各種臨床照片及自製的模擬動畫，更頻頻走下台來跟同學深度互動，坐在台下的我們三不五時就被cue一下，原來口腔外科的課可以這麼有趣。
上這個課，就是要讓你身為牙醫師，快速縮短你的學習曲線，我們犯過的錯誤，你可以不需要再犯。 有些醫師跟我說，他們沒有上課，一樣可以完成他們的第一個 All-on-4 案例。 當我看到他們做的這些案例，心中就在默默的想，他們好像犯了一些錯誤，但是自己卻不知道，這些錯誤，我們之前都經歷過，等到病人反應，通常都來不及，其實這些問題，都不需要重複犯錯，只要上一次課程，就可以避免。
所以，以往俗稱的抽神經，現在應該稱之為對於生病的「牙髓–牙本質複合系統」處置。 當然，這些文謅謅的用詞，還是被簡化為「牙髓治療」或「根管治療」。 整體植牙療程上，一般都需要跑好幾次診所才能處理完畢，而現在有一日植牙的方式，不僅大幅縮短總療程時間，也只需要到診兩次即可完成療程。 植牙手術就像是修復一台壞掉的老車，重新賦予車子健全的輪胎與引擎，好讓他們重新上路。
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