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乳房手術中放射治療iort 乳癌醫療團隊案例分享 醫師專欄 耕莘訊息 天主教耕莘醫療財團法人耕莘醫院
因此美國放射線醫師Jagsi做了相關的研究，乳房切除後乳房重建病患接受放射線治療會不會引起其他併發症。 他們從11個醫學中心收集了553名接受放射線治療及1461名沒有接受放射線治療的乳癌病患，平均年齡是49歲，這些病患接受乳房重建是隆乳或自體脂肪來重建。 經過兩年後的評估，發現併發傷口感染或血塊的風險在接受放射線治療是33.4%，沒有接受者是23.5%；但是接受放射線治療利用植入方式隆乳是38.9%，接受自體脂肪重建者是25.6%；沒有接受放射線治療利用植入方式隆乳是21.8%，而接受自體脂肪重建者是28.3%。 這樣來看沒有植入方式隆乳而接受放射線治療者比起接受乳房重建又接受放射線治療者多了2.64倍引發併發症的風險，但是對於自體脂肪重建者有無接受放射線治療風險都是相同的。 他們也分析接受放射線治療使用自體脂肪重建比起植入方式隆乳在2年引發併發症的風險減少53%，也就是自體脂肪重建的併發症較少。 至於乳房重建失敗的病患在接受放射線治療是11.4%，沒有放射線治療是3.4%；接受植入方式隆乳者接受放射線治療高達18.7%，沒有放射線治療是3.7%；接受自體脂肪者接受放射線治療是1.0%，沒有放射線治療是2.4%。
特別的是它並沒有取用肌肉組織，因此在觸感上會較為自然。 答案是，取下皮瓣後，醫師同時會把腹部剩下的皮拉起，因此在乳房重建的同時進行腹部拉皮，外觀上看起來有「縮小腹」的效果，這就是這個手術的額外好處了！ 不過因為本手術要將血管切斷，再利用顯微手術將血管接回，所以必須要是整形外科的醫師才能夠執行。 另外，術前也會以電腦斷層 、核磁共振來確認腫瘤的侵犯深度，以及是否有轉移到淋巴結。 進行手術途中，也會視情況進行前哨淋巴結切片或腋下淋巴結的廓清。 在進行乳房切除術的同時，進行腋下淋巴結廓清的效果是雖傷口較大，且復發及存活率的差異不多，但對於後續是否要進行全身性的治療卻有重要的影響。 根據大型的臨床研究顯示，如果只做局部手術不加上手術後放射治療，大約有40%的病人會發生乳癌局部復發。
適用於治療 1) 原位乳癌 2) 早期 侵襲型乳癌 3) 高危險族群預防性乳房切除。 與乳房保留手術比較 時，此種改良型乳房根除術其局部復發率比較低而且 術後需接受輔助性放射線治療可能性比乳房保留手術 來得低，不過就長期存活率而言兩者間相似。 但是不管施行改良型乳房根除術或乳房保留手術，手術時若 接受傳統腋淋巴腺清除術則術後患側可能產生上肢淋巴水腫，肩關節活動受限等情形。 部分乳房切除常用於治療單一併灶的早期侵襲型 乳癌，也用於治療小而非粉刺型 (non-comedo type) 的原位乳管癌。
而乳房切除的範圍與界線的認定，需要仰賴醫療團隊的專業判斷，包括依照病理科醫師在腫瘤組織型態上的判讀、腫瘤科醫師對於術前化療效果（neoajuvant therapy）的觀察、影像科醫師對於核磁共振報告的解讀等，綜合多方面的資訊，最後才能決定切除的大小以及使用的手術方式。 當然手術前醫師會向患者做完整的說明，包括切除範圍、手術的風險以及手術後的詳細治療計畫。 在這個醫病共享決策盛行的時代，有任何疑問或是擔憂都能和您的手術醫師討論，盡可能透過直接的溝通來減少醫生及病人之間的認知落差，不只治療疾病、同時也儘可能減少患者的焦慮。 是指在乳房切除手術後一段時間，一般是術後二年沒有乳癌復發的情況下，才進行乳房重建手術，如果乳癌術後需要放射治療時，乳房重建手術以組織擴張器放置的延遲性乳房重建為主。
玻尿酸 。 現在大多採用顯微手術，將腹部皮瓣取下後轉移到前胸，利用顯微鏡將血管與前胸血管吻合。 「手術過程是需要醫師高度專注及投入，每個開刀天，每位醫師，只排一個大型手術，為您全力以赴。」－是微顏的堅持。
但如果內乳淋巴結受到侵犯則應該將內乳淋巴結包含在治療範圍內。 林口長庚醫院整形外科黃嫆茹副教授，將各種重建方式對乳癌患者的影響逐一分析，更包含乳房重建對乳癌病人所象徵的重要意義。 由於患者對於乳房重建的標準越來越高，不只要有完好如初的外觀，還希望能透過「感覺再造」，恢復患者治療前的細緻感受。 1.帶莖橫腹直肌皮瓣—使用下腹的組織來重建乳房的方法。 較適合不打算再懷孕的病人，帶莖橫腹直肌皮瓣可以提供充足的軟組織，因此可以避免義乳相關的合併症。 這種手術可能的合併症包括：局部皮瓣或脂肪壞死、傷口癒合不良、感染、疤痕增生、血腫、以及腹部疝氣等。
不過內視鏡手術的技術困難度較高，準備時間、總耗費時間也比傳統手術多出許多。 手術時祇犧牲乳頭乳暈及乳頭乳暈附近皮膚，不僅將乳腺組織完全切除同時保留了絕大部分乳房原來皮膚而得以進行整形重建手術【圖七】;在術中須同時施行 乳房重建手術，除了使妳恢復美麗的乳房外型外，又 不會增加局部復發率。 但若癌腫瘤直接侵犯乳房皮膚 則不適合使用此術式;吸煙、糖尿病患者或曾經接受 放射線治療的乳房因考慮容易發生乳房皮瓣壞死也都 不適合使用此術式。
自體組織移植重建後之乳房較自然美觀，對於放射治療耐受度佳。 醫師是會以乳癌的治療為主，來建議妳可以接受的乳房重建方式。
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當得到乳癌後也不要因為害怕而延誤就醫，現在乳癌的治療包括：手術、化學治療、標靶治療、放射治療、免疫治療等的效果都非常好，只要跟醫師討論後，選擇對於自己最適合的治療方法，都可以讓病人不管在外觀以及癌症治療上都得到非常良好的效果。 鄭旭棠提醒，乳癌患者若考慮乳房重建，可於術前與乳癌手術醫師和施行重建的整形外科醫師討論，以量身訂製治療方案，術後4到6週內應避免提重物、運動和進行性行為，但可在醫師建議下進行伸展運動，以促進肩膀和手臂的血液循環。 在執行方法上，可以分成使用人工合成物或是自體組織重建。 人工合成物例如植入式義乳，可以再依照保留皮膚的多寡分成一階段（切除後直接放入義乳）和兩階段（先放入擴張器延展旁邊的皮膚，再放入義乳）。 另一方面，自體組織重建就是利用自己身上的其他組織，像是其他區域的皮膚、皮下脂肪、血管等，移植到前胸來重塑乳房的形狀。 不幸的是，國內健保對於乳房重建手術並沒有給付，而某些商業保險則提供實支實付的理賠。
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