Notes

視神經萎縮 臺北市立聯合醫院視覺復健中心
白內障

通常單眼中央視覺區出現視力模糊前，患者不會有任何症狀，另一眼平均在2～3個月後出現類似症狀。 目前全世界的盛行率不明，而英國北部及芬蘭的盛行率大約1/30,000～1/50,000。 視交叉病變的主要表現為視野的改變，典型者為雙眼顳側偏盲。 然而事實上視交叉病變並非一開始就表現為雙眼顳側偏盲，其視野改變是逐漸發展的。

3痢特靈中毒痢特靈為治療腸道感染後腹瀉及菌痢的藥物。 在小劑量服用後，可產生視神經損傷，且預後較差。 一般在服藥後數小時至數天可出現雙眼視力不同程度的減退，甚至黑，伴有眼痛、色覺障礙。

上部的纖維終止於距狀裂上唇，下部的纖維終止於下唇，黃斑纖維終止于枕葉紋狀區後極部。 視網膜周邊部的纖維居於紋狀區的中部，而視野顳側新月（雙眼重疊的共同視野區以外的顳側月牙形視野區，即視網膜鼻側最邊緣部分）的纖維，位於紋狀區最前部。 交叉纖維在深內顆粒層，不交叉纖維在淺內顆粒層。 視皮質血供來自大腦中動脈和大腦後動脈，故枕葉受損，黃斑纖維不易受損害，出現管狀視野，原因在於該處有兩個來源的血液供應。 多發性硬化症的機率：可用腦部核磁共振中腦室旁白質病灶的有無來評估之後得到多發性硬化症的機率。 依據ONTT研究，在15年的追蹤期中，所有視神經炎病人得到多發性硬化症的機率為50%。

而青光眼的特徵：患者會因壓力壓迫及血流灌注減少，造成經束減少，而視神經盤凹陷就會擴大，可由眼底鏡檢查及視野檢查及眼底斷層掃描得到證實。 2視野檢查視野改變是缺血性視神經病變的主要特徵，也是確診的重要依據。 由於後睫狀動脈分支供應視盤呈分區性，不同分支血管痙攣或阻塞，可引起不同區域的視神經缺血，從而造成相應的視野缺損。 但其改變不以水準和垂直為界，因此不同于視路病變所產生的以正中線為界的象限盲或偏盲。

視神經腫瘤少見，其臨床表現為眼球突出及視力逐漸減退。 主要有視神經膠質瘤（glioma of optic nerve）及視神經腦膜瘤（meningioma of optic nerve）兩種。 前者多見於10歲以下兒童，為一種良性腫瘤；成人少見，發生于成人者可能為惡性。 後者則多發生於30歲以上成人，女性多於男性，雖然它也是一種良性腫瘤，但易復發；發生于兒童者有可能為惡性。 2視乳頭炎視乳頭炎患者視力障礙常較重，瞳孔常不同程度散大，對光反射可遲鈍或消失。 視野檢查可查見巨大而緻密的中心暗點，周邊視野向心性縮小，嚴重者患眼全盲。 【診斷與鑒別診斷】根據典型的臨床表現，可作出診斷。

眼壓高的結果，眼球壁被撐大，出生後眼球較正常嬰兒為大，稱為「牛眼」。 眼科門診有一個機器叫「裂隙燈」，由眼科醫師做基本的初步檢查，能夠看得到隅角的寬窄、白內障的程度、有沒有其它發炎等症狀。 （四)藥物性視神經病變：藥物毒性造成視神經的病變，與抗結核病藥物、誤食假酒(甲醇)、長期營養不良有關。 要記得讓您所有的醫師知道您有青光眼，以及所使用的青光眼用藥。 外燴 避 免併用其他藥物（特別是高血壓或呼吸系統用藥），可能產生的藥物交互 作用。 不可間斷或過量的使用藥物，不可擅自使用其他眼藥，當無法忍受藥物 治療的副作用時，請盡快告知眼科醫師停藥、改藥或採用其他療法。 根據世界衛生組織統計，青光眼是全球致盲的第二大主因。

其中前兩束均經顳葉、頂葉髓質向後止于枕葉；但腹側束則向前經顳葉在側腦室下角前端形成一凸面向外的Meyer襻，再向後止于枕葉。 來自視網膜上方的神經纖維居於背側，下方纖維居於腹側，黃斑纖維居於中部。 視放射近內囊部血供來自前脈絡膜動脈，後部血供來自大腦中動脈分出的輻射動脈，這一動脈容易形成血栓。 92%的病人可恢復至0.5以上的視力，視力恢復與否和有無疼痛、視神經盤水腫、或視力下降的嚴重程度無關。

病患持續治療重新創造生活品質，盡可能維持能夠看得到的視力，能夠自己照顧自己。 醫師端的努力，讓病患儘量不要進入末期的視障階段，如此可在總體上降低國家健康照護的成本。 視神經萎縮會造成的視覺影響，包括影像模糊（輪廓看不清、或剩光影輪廓、粗大影響）、斜視、畏光、對比敏感度降低、視力變得昏暗、斜視，以及視野狹窄或受損（程度不一），常出現閱讀時間短卻易感疲憊的情形。 而依照視神經受損部位和嚴重性，每位患者會造成的視覺影響差異相當大。

在前述ONTT對視神經炎病人進行15年追蹤的大型研究發現，72%的病人可恢復至1.0以上的視力；20%的病人視力在0.5至0.8之間；僅有3%的病人最終視力不到0.1。 且最初發病時視力下降越嚴重，最終的視力癒後越差。 中毒性視神經病變：最常見會引起視神經中毒的藥物違抗肺結核藥物”夢表多”，和抗心律不整藥物”臟得樂”；如果能夠早期發現就停藥，受損視力有機會恢復。

臨床上通常指從視神經開始，經視交叉、視束、外側膝狀體、視放射到枕葉皮質視覺中樞的神經傳導通路。 當發現急性視力模糊的症狀，千萬不要置之不理，不當一回事，一定要立即就醫。 如果是「視神經中風」，也才能把握關鍵的2週黃金治療期，緊急處理，消除視神經水腫，保護還沒受傷害的血管與神經束。 進一步找出危險因子，以降低另一眼「視神經中風」的風險。 鼻咽癌：好發於亞洲地區的鼻咽癌，最初症狀可以因為第六對腦神經受到腫瘤壓迫出現麻痺，產生兩眼水平性複視現象，早期發現給予積極治療，臨床改善可能性極高。 視網膜受體是大腦枕葉紋狀區皮質向外延伸的分支，而視網膜細胞之桿細胞及錐細胞則是一種特異化的神經細胞。
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