Notes

長庚紀念醫院 眼科部
散光

視覺電生理中VEP的檢查常可較客觀地鑒別球後視神經炎與? 7自動視野計80年代以來，隨著電腦控制的自動視野計的出現，應用自動視野計進行視野檢查已成為臨床上主要的視野檢查方法。 在檢查方法和原理上，大多數的自動視野計均採用靜態定量視野檢查方法。 近年來隨著視野計硬體結構的改進，部分自動視野計也設計了自動動態定量視野檢查方法，但應用較多的仍然是靜態視野檢查方法。

當眼睛與大腦之間的「電纜線」發生病變或是中斷，我們就會看不清楚甚至看不見。 10年內有35%的病人會有同側或對側視神經炎復發，若是多發症硬化症的病人則視神經炎復發機率更高(48%)。 大部分復發的視神經炎會恢復至正常或接近正常的視力。 散瞳眼底檢查，是讓睫狀肌麻痺，使瞳孔放大，檢查的範圍更廣、更全面，散瞳後看近會模糊且畏光，持續6-8小時候後，才會恢復正常，如果要做散瞳眼底檢查，建議不要自行駕駛交通工具，建議搭乘大眾運輸或有人陪同為佳。 答：除了遵照醫囑、按時回診之外，必須培養面對疾病的正確心態，不逃避、不輕忽、不害怕、不緊張、不悲觀。

但是，Ⅰ型視盤血管炎尚需與其他疾病引起的視盤水腫相鑒別，Ⅱ型視盤血管炎需與視網膜中央靜脈鑒別。 視盤水腫（papilledema）是指視盤非炎症性的阻塞性水腫，通常沒有明顯的視功能障礙。 視盤水腫是多種病變的共同眼底表現，在確診視盤水腫後，尚需進一步查找病因，其中最常見的原因仍為顱內壓增高，因此，視盤水腫對於臨床診斷有無顱內壓增高有一定價值。 部分多發性硬化病人，不經任何治療，視力常可在數周內自行恢復。

由於水腫、出血、滲出增加，對血液回流形成阻力，使靜脈壓繼續上升，可導致局部血流中斷呈臘腸樣變化。 某些眼藥水會引起刺痛、頭痛，甚至影響脈搏、心跳、呼吸不適等等症狀。 口服藥會有手腳趾頭刺痛、麻麻的感覺，也會造成昏沉沉、食慾減低，甚至引起腎結石。

基因以母系遺傳方式傳給下一代，帶有粒線體基因突變的母親，其兒女都會遺傳到此突變基因，但兒子不會再將突變基因遺傳給他的下一代。 外燴 父母也從各處蒐集相關資訊，希望能治癒承澐，意外發現一直以為眼睛是弱視的舅舅也罹患了相同疾病，因症狀較輕微而未察覺。

此情形乃經長期慢慢發展而成，故稱為「慢性房角開放性青光眼」，大部份的青光眼屬於此型。 睫狀動脈及視網膜動脈，前者較重要，而眼動脈是內頸動脈的一條分枝，主要供應後睫狀動脈和視網膜動脈的血液。 6 Goldman視野計為半球形視屏投光式視野計，這種視野計對視標的大小和亮度、以及背景的亮度進行了比較精確的定量，並保持背景亮度的恒定。 該視野計即可檢查周邊視野，也可檢查中心視野；除了動態視野檢查，也可作靜態視野檢查。 因為有了上述的各種改進，從而明顯地增加了視野檢查的準確性、可重複性和敏感性。 眼窩骨折病變：頭部外傷之後常合併眼窩骨折，因此眼外肌會受到牽扯，眼球運動能力受限後就會出現兩眼性複視。

而國人對於泛視神經脊髓炎也非常陌生，羅榮昇解釋，它並不是一個新發現的疾病，但由於該疾病較為少見，醫界有一段時間未能好好的了解，使得疾病的診斷標準，直到 2015 年才有較明確的規範。 台灣神經免疫醫學會理事長羅榮昇醫師表示，泛視神經脊髓炎（NMOSD）為嚴重的自體免疫中樞神經系統發炎的疾病。 致病原因至今不明，在臨床上並沒有觀察到明確的家族史，致病基因的關聯性也還在研究。 其損害部位如位於內囊，則引起病灶對側雙眼對稱的一致性同側偏盲。 如為顳葉受損，則表現為病灶對側雙眼上象限同側偏盲；優勢半球受損者，有時可伴有成形的視幻覺。

高壓氧治療中心性視網膜脈絡膜病變越早越好。 發病早期細胞還沒有惡化到退行、變性、完全萎縮，就獲得高壓氧治療，可糾正細胞缺氧，使正常生理功能逐漸恢復，早期療效率在90%以上。 三十五歲以上的成年人，每五十人，中就有一人的視力會受到此病之威脅。

若使用上述治療仍無法抑制病情進程，也可與主治醫師討論，是否使用生物製劑做治療，除了可降低復發機率，也可以降低復發症狀的嚴重程度，讓自己找回生活品質。 由於泛視神經脊髓炎無法治癒，羅榮昇提醒，一旦確診，醫師與患者就應該以「預防復發」做為長期治療目的；藥物選擇上，也應以有效「減少復發次數」為首要考量。 但早期常將視神經脊髓炎 與多發性硬化症 (multiple sclerosis，MS) 混淆，直到 1999 年後期，才終於知道如何區分視神經脊髓炎與多發性硬化症。 但臨床上卻發現，患者初診時，症狀不完全符合視神經脊髓炎的診斷標準。 （1）軸性視神經炎：為視神經中央纖維受損，中心視力明顯下降，甚至喪失，伴有中心暗點和辨色力顯著減退，主要為綠色覺喪失，偶有紅色覺受影響者。 多數患者戒煙、戒酒，或經過治療後，視力、視野可改善或恢復，但是暗點累及中心注視點時視力難完全恢復，已有視神經萎縮者預後差。 90％～97％的LHON由mtDNA的3個原發致病突變之一所致，即G3460A、G11778A和T14484C。

脊髓液檢查是必需的，若懷疑有感染的可能需要重複檢查。 脊髓液檢查有淋巴細胞增多的情形，常大於100個細胞，嗜中性球為主。 蛋白質濃度在脊髓液裡會非常高，常高於100 mg/dL。
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