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特殊需求牙科中心 照顧精障者口腔健康 自由健康網
長照中心

筆者自1979年在北醫擔任住院醫師，即投入牙周病治療，也開始教導病人貝氏刷牙法及使用牙線的方法。 當時台灣市面上很少有販售牙線，甚至有些病人嘗試用縫線來代替。 檢送全聯會辦理111年度特殊需求口腔照護播種醫師培訓課程，將培訓各縣市特殊需求者口腔照護課程之師資，敬請各公會鼓勵會員醫師參加(包含貴會特照相關委員會主委)，請查照。 特殊需求者常有多重系統性疾病,治療時常需要有特殊設計的設備，牙科醫療過程及難度比較困難。 2.其他牙科門診轉介：於本院牙科81診就診，經主治醫師判別不適合於一般門診進行治療且具特殊需求條件之病人，將協助安排轉診。 1.門診一般治療是指特殊需求者如果可以與醫護人員配合或是可以透過行為調整的方式，即可在牙科診間接受治療；或是適當的使用束縛板的方式，在包被的保護下接受治療。

兒童牙科提供的治療包括口腔衛教及預防保健、口腔問題診斷及治療、全身麻醉下進行牙科治療。 為了提供特殊需求者更完善的口腔照護，於105年建置雲嘉南地區唯一之「特殊需求者牙科示範中心」。 齒顎矯正科於本院1988年6月創院時，即為當時牙醫部的其中一個專科，目前為衛福部通過的專科醫師訓練機構。 牙髓病科臨床特色嚴謹的治療流程、符合國際先進水準的治療設備。

潔牙是日常生活重要環節，但對特殊需求者來說卻不易自理完成，若無法確實執行口腔保健，除了會有口腔異味產生外，亦可能引發口腔不適、咀嚼功能及全身性疾病問題，刷牙這個看似簡單的動作，可能會因為智力、認知、協調動作以及行為問題，造成身心障礙者無法照顧好自身的口腔健康，需仰賴照護者協助潔牙。 成大醫院自77年創院以來，牙科即有兒童牙科分科，提供「十五歲以下或行為合作困難、身體機能障礙者」牙醫服務，並接受雲嘉南地區各醫療院所轉介特殊需求者至本院接受全身麻醉下全口牙科治療。 特殊需求者的狹義定義，主要包含大家比較熟悉的名稱－身心障礙者，廣義則包含對牙科治療有嚴重恐懼而沒有辦法依常規程序治療的病人，或是有特殊系統性疾病及需長期照護的老人等。 一方面是特殊需求者涵蓋的範圍比較廣，另一方面是稱呼身心障礙者時，著重的是身心障礙的部分，但是稱呼特殊需求者時，是針對他們因為身心障礙無法獲得一般人一樣的醫療待遇，而提供特殊的設備、特別的治療方法與計畫，使他們能跟一般人一樣享受應有的醫療照護。 所以，特殊需求者牙科的治療精神，想的是他們的特殊性而提供符合特殊需求的治療，而不是只看到他們的殘障面。 三、『特殊需求者門診口服鎮靜』：提供予醫療需求較簡單且身體狀況較健康的身心障礙者另一個治療選項，雖較無風險，但此方式治療成功率較無法掌握。

總之，就是莫讓剛畢業的牙醫師進一步地抛棄學生時期占4學分的藥理學知識，或是視訓練院所機構的笑氣設備、鎮靜藥物和儀器如無物，滿腦子往利潤不菲且正夯的植牙領域發展。 如此一來，只要人數基礎比麻醫多的牙醫學生中，每年培訓出數十位專兼職的牙科門診鎮靜醫師，不僅有助於服務更多的特殊需求者，也有助於提升牙科診所的一般醫療與急救水平。 這樣的計算基礎與英、美、日的牙科門診鎮靜人力配置和運作，實在相差甚遠，而且由一位麻醉鎮靜醫師同時監督多台鎮靜病患，也會危及牙科門診鎮靜病患的就醫權益和安全。 社會大眾單方面地要求這些醫院高層，能否迫使對牙科門診鎮靜技術不熟悉的麻醫（雖然學習曲線短），或突發發佛心想要照顧利潤率偏低的示範中心牙科病患，都是相當不符當下公私立大型醫院的營運邏輯，也是違反其經濟效益思維的作法。 所以，根本無法藉由現有的健保麻醉給付項目／點數，和目前利潤導向的醫院管理思維，支撐起示範中心的後續營運，特別是想要擴大營運。 特殊需求者牙科的治療模式主要分三種，包括門診一般治療、門診鎮靜治療及手術室全身麻醉治療。

因為從科技與社會互動的發展角度來看，要落實一個可長可久的政策，有錢、有人還辦不了事。 重要的是，得有相對應的技術，而且得把錢和人的資源與此相對應的技術進行有機的連結，方可擴大、深化其社會效應，進而改變舊社會的運作或是照護模式。

因此，如何結合短期牙科門診鎮靜人力市場的萌芽，與長期的鎮靜人力的培育政策，這個課題正考驗著台灣的牙醫／麻醫／口衛專家，以及相關社福團隊的智慧，也是對政府政策修正與配套的一大挑戰。 額外收費或是自費市場的開拓，表面看來似乎可以幫示範中心的麻醉專業人力調度解套，但仍要面對幾個困難的抉擇。 一是，當下示範中心計劃之所以成形，有部份是來自政府對照護對象中部份社經地位較低者的照護義務和救助，若再對其額外收費，恐引發道德爭議。 二是，包括術後病患自控止痛，無痛胃鏡／大腸鏡檢，其鎮靜作業的熟悉度和生產線般的營運模式，也只要一個麻醫和幾個麻姐，且可為院方在單位時間內即帶來極大經濟效益。 即便有些麻醉醫師不圖錢財，以著先驅者的心態或是輔以研究之名，但仍是鳯毛麟角。

(二)國內外研究所（含）以上畢業者，尤以具有公務機關行政經歷、從事衛生行政、衛生技術相關領域研究或具政府專案辦理經驗者尤佳。 ●案例2：民雄是22歲男性，在小五那一年發現腦部有腫瘤，經過外科手術的治療後，成功移除腦瘤。 之後出現幻聽跟智能受損的後遺症，而被診斷為器質性精神病（因為腦部結構上的病變，使患者出現精神症狀）。 最近因為牙痛，間接導致症狀不穩，影響日間病房職能治療活動的參與。 除了時中與鵬飛兩位夥伴，還要感謝很多共同打拼的牙醫師與護理師。

台大公衛學院陳秀熙教授，也是我預防醫學碩士班的指導教授，啟蒙了我對公衛的興趣，讓我的邏輯思考更廣更深，增強我對文獻的解讀。 即使已畢業20年，他帶領的團隊，陳立昇、嚴明芳、邱月暇與范靜媛四位教授，依然幫著我，對完成本書有很大的幫忙。 此書的完成，也要感謝蔡正文醫師的插圖；小女亭秀與先生、小孩在書中的示範；內人張欣如的校稿與長期的支持。 學海無垠，個人實在無法涵蓋太多，難免有疏漏之處，請大家不吝指正。 口腔衛生還有很多不清楚或無法解答之處，希望有更多人投入推廣與研究。

2017年2月，承蒙總統及執政高層提攜，從一位基層牙醫師榮膺衛生福利部部長。 在上任前，我對眼前將面臨的艱難早已有所覺悟，也下定決心，既然決定上戰場，就要奮力向前，以前瞻及寬闊的角度擘劃我國衛生福利政策方向，為全民服務。 秉持「利他」核心價值，不分地域、種族、文化、貧賤、國界，將口腔照護從國內領域沿伸至國際。

四大示範中心與數十家牙科診所採用的鎮靜麻醉技術的差異，到底反映出什麼訊息？ 又國內的牙醫界、麻醉界，以及口腔公共衛生領域的政策制訂者，是否要對此一新技術／照護體系有所反應？ 當特殊需求病患無法配合治療時，可利用全身麻醉的方式，將全口腔的問題在一、二次治療時段內完成。 全身麻醉牙科醫療，一方面可減少因治療過程病友配合度不佳無法完成治療，更可降低或免除過程中的恐懼及不必要的口臉部的外傷，當然更可得到更有品質的牙科醫療服務。 本中心採【中心式開放門診】方式，同時段由牙周病科、口腔外科、兒童牙科、家庭牙科等多位專科醫師聯合看診，提供患者最快速、完善的醫療照顧。
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