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糖尿病視網膜病變 眼科衛教專欄 眼科
眼科診所

最初是血漿中胰島素降低和血糖增加引發，即糖尿病引起對視網膜組織的傷害。 包括視網膜微細血管瘤，圓點狀出血，硬性滲出物及網膜水腫可用螢光眼底攝影來區別。

所有糖尿病患者除需嚴格的代謝控制、飲食指導，更應於糖尿病早期即至眼科，做散大瞳孔仔細的眼底檢查。 底眼的病變在早期時易被忽視，待發覺視力改變時，視網膜病變及其它併發症可能已存在一段時間，所需的治療程序較複雜，效果也較差，後遺症亦多。 ※ 玻璃體內抗新生血管藥物注射治療： 糖尿病視網膜病變合併黃斑部水腫或黃斑部周圍水腫會影響病患的視力，玻璃體內注射抗新生血管藥物治療為目前最新的治療方式，作用機轉在於阻斷引 起眼球新生血管的血管內皮細胞成長因素。 臨床證實患者以玻璃體內注射抗新生血管藥物治療後，黃斑部的積液減少而黃斑部回復較正常的外觀，視力也能獲得改善。

是經由血管注射光敏感藥物，此藥物會大量顯現在視網膜下的不正常新生血管，再利用低能量雷射光照射病灶，造成光化學反應使血管封閉。 這種療法的優點是對周圍組織較無傷害，較能維持對比敏感度且效果較快，血管在一、二週可封閉。 其缺點則是血管封閉後常在二三個月後再度出現，需要多次的治療，療程月二至三年，且費用昂貴，健保尚不給付。 另外光動力療法僅對部分較小病灶有控制的效果；對台灣常見的範圍較大的非典型新生血管病灶則沒有效果；因此治療前的審慎評估是非常重要的。

超過十年糖尿病病史的病人，網膜病變的發生率高達50%。 糖尿病視網膜病變患者若網膜上已出現新生血管，纖維組織增生、玻璃體出血，通常此時病人視力已有嚴重障礙，但若即時接受全網膜雷射治療，大約有百分之九十五的機會，可以維持基本視力，至少可供日常生活所需；如果沒有適時雷射，約百分之六十的病人在五年內視力會嚴重惡化。 臨床常見糖尿病網膜病變、視網膜裂孔或剝離、黃斑部病變、部分網膜腫瘤， 網膜靜脈阻塞，中心性漿液網膜病變及網膜血管病變等皆可視情況予以雷射治療。 因為過敏揉眼睛或隱形眼鏡使用時間過長與眼睛表面摩擦，容易造成局部血管粗大、新生血管，在美觀的考量下，亦可使用Argon laser治療。

至於咳嗽、揉眼睛，會眼冒金星，是生理正常反應，不是閃光感或飛蚊症。 只要適時適當的治療（如雷射、藥物注射或手術治療等），眼睛病變大部分是可以控制的，但這需要長時間定期檢查及信任眼科專科醫師的建議。 因廣泛視網膜缺氧，使視網膜發生新生血管，異常血管會在視網膜表面延展，甚至伸展至玻璃裡。 在此時期，視網膜的細小血管變窄或阻塞，其他血管則擴大形成囊狀。 這些病態的小血管會滲血液及液體，引起視網膜水腫或形成滲出物沉積於視網膜。

糖尿病患者至少每年需檢查一次眼底，基底型視網膜病變患者，如果沒有黃斑部水腫，只須每半年檢查一次眼底即可。 增殖前期視網膜病變患者，至少每三個月檢查眼底一次。 基因體醫學與精準醫療的發展，也讓此類疾病的基因療法已不再是夢想。 陳珊霓主任舉例來說，其中如 RPE65 基因缺陷所導致的視網膜色素變性，治療方法主要是將正常的RPE65基因透過病毒顆粒載體注射入視網膜，讓細胞能夠製造正常的RPE65蛋白。 外燴 這也是FDA批准基因療法用於治療遺傳性的疾病的第一例， 更進一步打開了基因治療希望的大門，讓過去認為沒有機會被治療的患者，逐漸見到曙光，也期望在可預期的將來，這群病友能有更好的醫療照護，以及被治療改善的可能。

此時期宜小心控制血糖及高血壓，並需定期請眼科醫師追蹤眼底之變化。 ※ 雷射治療： 雷射治療是目前治療糖尿病視網膜病變的重要工具，它可治療黃斑部水腫，或使視網膜上不正常的新生血管萎縮，以減少玻璃體出血的機會，雷射治療往 往需要分成數次治療，且其主要目的在避免視網膜病變惡化，使視力維持穩定。 視網膜剝離初期常無症狀，且多只有單眼病變，一眼正常，常讓人忽略。 ，高度近視者應有定期檢查視網膜的習慣，否則不經意碰撞，都可能讓視網膜剝離，若早期發現，治療效果良好。 值得一提的是，所謂「飛蚊症」乃普遍存在於高度近視或六、七十歲以上的老年患者，多數是良性的玻璃體退化所產生，只有少部分突然黑點增加或形態改變，甚至伴隨閃光者才可能是產生視網膜裂孔或視網膜剝離。 高度近視者的眼球擴大拉長，眼球壁變薄也愈脆弱，先會產生破洞，再慢慢滲水至視網膜下方產生剝離現象。 視網膜剝離有兩個前驅症狀：1閃光幻視，即在視網膜無光線的刺激時仍見閃光，乃由玻璃體牽引視網膜而引起。

近年來眼底影像科技發展訊速，目前已可在不需要散瞳的情況下，短時間內拍攝到廣角的眼底圖，例如Optos公司出品的Optomap，該產品就是在未散瞳的情況下可以在0.5秒內拍攝到120°左右的廣角眼底圖，相等於病人經過散瞳檢查。 透過處理與計算，過濾紅光評估視網膜、過濾綠光評估視網膜色素上皮細胞層，以及拍攝來自神經纖維層之自動螢光影像，病人眼底有無病變，受過訓練的臨床專業人員就能一目了然的了解病人的病況。 一般所見視網膜剝離必須儘快手術治療的是指裂孔性視網膜剝離，大部份發生於近視眼病人，400~600 度者最常發生，但正視眼 ( 即沒有度數者 ) 和遠視眼者也會發生，有些則是家族遺傳。 雷射是做在裂孔的四周，將它圍起來，避免更進一步的視網膜剝離。 但是裂孔邊緣的血管有可能還是會繼續出血，導致血液流入玻璃體，造成視力模糊。 藉著先進的「雷射」及「玻璃體視網膜手術」，許多前述容易造成失明的視網膜疾病，大多可以手術治療並保持有用的視力。 故當您有不明原因的視力模糊或扭曲現象，應即早就醫，以把握有效的治療時機。

視網膜是內襯在眼球後壁的一個薄而纖細的感覺組織層，是眼球實質上感受光影、色彩的組織，就像照相機的底片一樣，但底片取得容易又便宜，隨時可以更換，而視網膜卻非常珍貴，就目前的醫學而言，尚無法置換。 視網膜剝離的發生率在美國每年約萬分之一，照此估算，台灣每年約有 2000 人罹患此症，但視網膜剝離與近視關係密切，因此在台灣，視網膜剝離之發生率可能更高。 當有厲害的眼球內部發炎時，血管會漏出大量滲出液聚積在視網膜下方而造成視網膜剝離，例如後鞏膜炎，原田氏症，及眼球內腫瘤等。 Anti-VEGF 也讓老年黃斑病變，如新生血管性老年黃斑病變（wAMD）、多發性脈絡膜視網膜病變（PCV）、網膜血管增生（RAP）得到很好的治癒機會。 眼睛的構造如同照相機，前面的角膜（黑眼珠）及水晶體類似透鏡，而後面的視網膜就如同底片般，是眼球內最重要的感光組織，如果出了問題，自然視力就大打折扣了。
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