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加護病房院內感染對治療成效與醫療資源耗用影響之探討__臺灣博碩士論文知識加值系統
養護中心

感染部位方面，呼吸道感染有較高的死亡風險，且增加的醫療費用最多；泌尿道感染有較高的重返加護病房風險，所增加的住院天數較長。 感染菌種方面，酵母菌感染有較高的死亡風險，且增加的住院天數及總醫療費用最多；革蘭氏陰性菌感染則有較高的重返加護病房風險。 材料與方法：利用台北縣某醫學中心2006年1月1日至2007年12月31日內科加護病房病患「住院基本資料檔」、「院內感染資料檔」、「疾病分類檔」、「健保申報檔」及行政院衛生署統計室「死因資料檔」等，以迴歸模式檢視之。 肺炎是呼吸系統裡非常重要的疾病，可以發生在任何年齡層的人身上，但以年幼及年長者、以及免疫系統比較差的人比較容易罹病。 肺炎不但在日常診療時經常遇到，同時也是人類死亡的主要原因之一。 在衛生署公布的97年國人10大死因中，惡性腫瘤連續27年排名第一，肺炎、自殺等兩項死亡率明顯增加，因此肺炎在目前醫療保健地位中仍占有相當重要的角色。 此基準要求之收案管理資料整理分析包括：對收案數與個案基本資料進行統計分析，以及對個案之營養診斷及營養介入之分析。

(六)、評估病人的各項危險因子，痰液染色檢查，決定有無可能是綠膿桿菌, Methicilin抗藥性葡萄球菌 或鮑氏不動桿菌引起之肺炎，盡速給予適當抗生素治療。 支氣管鏡檢查及定量式培養：建議呼吸器相關性肺炎患者接受這項檢查，有助於病因診斷，與抗生素降階治療。 院內肺炎的診治，診斷後應根據嚴重度，給予適當的支持性治療。 與是否具有多重抗藥性的風險因素，立即給予有效抗生素治療。 除了台北醫院防疫期間空間應用遭到誤會，馬偕醫院也遭爆料有院內感染，匡列100多人並且封樓。

醫院是治療疾病的地方，也是病患集中的地方。 在醫院內的任何人 (如病患、工作人員、訪客等)，都可能成為散播感染病菌的來源，對住院病患造成二度傷害。 治療完成可定義為總療程或單種治療（如化學治療、放射線治療）之完成。 但考量臨床個案治療方式及時間之多元性，故宜由各院多專科團隊自行討論制定完成治療之定義。 設有異常事件通報之標準作業程序並有 PDCA 即可，但監測及改造流程等相關紀錄應彙整，且上呈癌委會（或類似單位）報告並回饋相關業務單位。 各院可依異常事件狀況自行決定參與會議人員。

根據2018年台灣的肺炎診療指引，院內肺炎與多重抗藥性致病菌相關的最重要臨床因子是過去90天內曾經使用過抗生素，因此每個新發生的院內感染肺炎都應該釐清病人過去的抗生素使用情形，以做為經驗性抗生素選擇的參考。 若是疾病嚴重度高的病人或是多重抗藥性致病菌的高風險病人，則可能需要兩種以上抗生素合併治療，以增加治療成功的機會。 由護理部公告符合全院公告精神，惟需注意凡臨床會執行相關照護作業之人員皆須參加相關教育訓練，例如：個案管理師、專科護理師…等，而非僅針對病房護理人員。

今日新增的病例數較上週五多6,240例，增加約34.9%。 施醫師解釋，人體表面、腸道內有各種細菌與人和平共處，對於維持身體健康，這些細菌肩負重責大任，以腸內菌來說，許多細菌不僅協助食物消化、幫助產生維生素，也擔負人體免疫重要防線，與人體彼此互利共生。 本中心侯明志主任與彭清霖主任於2015年亞太消化週Live Demonstration活動於國外知名內視鏡專家合影留念。 DOI可強化引用精確性、增強學術圈連結，並給予使用者跨平台的良好使用經驗，目前在全世界已有超過五千萬個物件申請DOI。 如想對DOI的使用與概念有進一步了解，請參考華藝DOI註冊中心（doi.airiti.com） 。

部立桃園醫院解釋，不管病人或是陪病者，他們都會追蹤確認PCR陰性，但目前疫情大爆發，有人陰轉陽才會導致院內感染的狀況，不過已經緊急處理，沒有擴大疑慮。 （2）僅評分說明 3：各癌別至少須建立重點 5 所列三項個案管理指標且設有監測機制。 其中各癌別所指為「院內常見癌別」。 （3）首次局部復發或單一器官局部轉移之個案，於本院經過積極治療（手術、化學治療或放射線治療）後仍有痊癒機會者（不包含復發後僅能進行 palliative therapy 之個案）。 癌症病患的營養需求有別於一般病患，故應透過院內共識針對癌症病患訂定營養評估標準較為適當。

許多病患因為重症住院到醫院的加護病房，長時間之後，可能發生嚴重的院內感染，甚 至發生致死率高的敗血症。 加護病房是醫院中最易發生院內感染的單位，國內、外文獻報導 加護病房的院內感染發生率為普通病房的3-5 倍之多。 加護病房較易發生院內感染的可能因素 主要有二類。 第二類則與加護病房的特殊處置有關，如：血流動力學監測、輸液及升壓治療、 使用呼吸器、使用導尿管、及使用止痛、鎮靜及制酸劑等。 由上述因素可知，加護病房工作 人員更需嚴格遵從感染管制措施，如：落實手部衛生、實施適當隔離政策、落實環境控制、 加強人員訓練、建置多重抗藥性細菌感染管制、及推展組合式照護，以利有效 降低加護病房感染。
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