Notes

醫療團隊
護理之家

國內專家受邀進行的專題演講者包括馬偕醫學院校長魏耀輝教授及陽明大學生命科學系暨基因體科學研究所蔡亭芬副教授等。 專題報告分4個主題進行，包括：老年學、老年病症候群、老年照護及教育政策，議題多以國內現有之調查及研究為資料來源，提供有關老化社會相關健康照護之實證研究成果，以因應高齡化社會政策需求。 此次與會人數達600多人，共發表口述論文22篇，壁報論文67篇，顯見台灣老年醫學近年來學術研究潛在實力及成果不容忽視。

社區長期照護包含各種醫療照護機構所提供的正式服務，服務可帶入病患家中或者在社區為主的地點進行，在本章後面，我們會更詳細地說明醫療機構及社區醫療服務。 LTC的目標是使人能維持最佳的機能獨立性，患者的病情可能無法逆轉，也可能隨著時間惡化，因此，醫療照護的提供並不是期望治療，而是希望使人們能在身體與心理限制下為自己盡最大的力量。 LTC服務的範圍可依據服務提供所在位置、服務提供者、以及所提供的服務層面來分類。 因此，LTC服務可分成醫療機構與社區、正式與非正式、以及輕度與密集，本章後面將詳細說明各種服務類型，有關此點，我們必須提出有關對各種LTC服務之需求的四項重要主張，圖10-4說明了這些觀念。

65歲或以上之老年人的生命末期中，所花費的醫療支出約為非生命末期期間之支出的五倍，一項研究估計，在一年內生命末期的費用約佔所有醫療支出的22% (Hoover et al. 2002)。 1.具有急性功能衰退及老年病症者，例如：跌倒、尿失禁、壓瘡、意識混亂、不良於行、失智與情緒波動、營養及體重失衡、虛弱等，尤其近日有惡化者。 若因您要求退貨或換貨、或因本公司無法接受您全部或部分之訂單、或因契約解除或失其效力，而需為您辦理退款事宜時，您同意本公司得代您處理發票或折讓單等相關法令所要求之單據，以利本公司為您辦理退款。 電腦軟體、遊戲光碟、CD、VCD、DVD、食品、耗材、個人衛生用品等一經拆封即無法回復原狀的商品，在您還不確定是否要辦理退貨以前，請勿拆封。 組合商品於辦理退貨時，應將組合銷售商品一同退貨，若有遺失、毀損或缺件，可能影響您退貨的權益，也可能依照損毀程度扣除為回復原狀所必要的費用。

這些服務包括由家庭及及代理者所提供的非正式服務、帶入病患自己家中的居家照護服務、居家所提供的餐飲、以及住院環境中 (例如：寄養照護之家與食宿與照護機構) 所提供的小小協助。 美國老年人極力表達自己想要留在家中的強大渴望，在一項研究中，76%的55歲及以上之美國人希望一直住在自己目前的住所內 。 但要請注意LTC並不是只侷限於老年人，雖然老年人是這些服務的主要使用者，但大部分的LTC服務都是用心針對老年病患所設計的服務。

除此之外，醫師必須證明病患確實有接受專業護士照護的必要，否則老人醫療保險計劃不會提供給付。 換句話說，老人醫療保險計劃不提供長期監護性照護 。 最長給付天數為100天，其中前20天老人醫療保險計劃提供100% 的給付，從第21到100天，病患必須分擔共付額 (2003年時，每日共付額105.00美元)。 然而，只有少數病患符合老人醫療保險計劃的100天給付資格。

例如：健康檢查，特別是針對青光眼及高血壓，幾乎所有的銀髮族中心都有取得一些公共資金，其他常見的收入來源則為聯合勸募與私人捐獻。 將ADC定義為一種以社區為主的團體計劃，主要目的是透過個人照護方案以滿足功能或認知受到損傷之成人的需求。 這種有結構的綜合性計劃是在任何白天的時間內並在保護的環境中提供各種健康、社會與其他相關支援服務，它並非為24小時的照護，成人日間中心內的計劃營業時間一般是一週5日的正常上班時間，有些計劃則有提供夜間及週末的服務 。 LTC計劃主要是加強及提升非正式看護者的看護能力，其他計劃則是特別針對有最大社會或經濟需求之老年人服務的資金來源。 社區式LTC服務有三項目標： 在有需要更先進之技術來處理病患需求時，提供非正式看護之輔助。 滿足社區內最弱勢之老年人的需求以延緩或避免住院治療。

根據一份2001年的報告，在1982年至1989年間，每年失能情況都減少0.26%，1989年至1994年間，則每年減少0.38%。 1994年至1999年間，每年則減少0.56% ，這樣的減少對國內財務受到限制的LTC體系而言是一個好預兆，然而，許多人相信愈來愈多的老年人口會加重愈來愈少之就業納稅人口的財務負擔。 根據統計，臺灣有80％的高齡長者至少罹患1種慢性病，約68%的長輩同時罹患2種或更多的慢性病。 另外65歲以上長者，52%患有高血壓，20%有高血脂與糖尿病。 高齡長者平均22%有骨鬆情形，女性長者尤為多數，一旦髖部骨折後最嚴重的後果，就是長期臥床與失能，此外有超過7%的長者有輕度以上的失智症，即20人中就有1人罹患失智症，在這樣的狀況下，高齡醫學的照護更顯重要。 89歲的吳爺爺患有缺血性心臟病、慢性腎臟病第四期，平常要吃了10幾種藥物，家人發現他食慾持續下降，體重在短短3個月內掉了5公斤，而且脾氣變得很暴躁，既不太能如往常一樣走路到大樓中庭與鄰居聊天互動，在家中也已跌倒好幾次。

今年七十五歲的陳女士，日前因泌尿道感染至花蓮慈濟醫院急診就醫。 在就醫過程中，高齡個案管理師呂宜晏發現陳女士喪子後，媳婦、孫子也相繼離家，因此罹上重度憂鬱。 一百四十多公分高的她，體重卻高達九十多公斤，BMI 身體質量指數將近四十五，還陸續出現認知障礙、功能退化、衰弱症等老年病症候群，多次出入骨科、腎臟內科以及心臟內科門診就醫。 指的是老年人身上出現難以符合個別疾病診斷的臨床表徵。 包括了跌倒、骨質疏鬆、步態不穩、無法移動、失禁、壓瘡、認知功能不良等原因，所引起的相關症狀。 本課程為國際扶輪全球獎助金GG 、成大醫院與成功大學攜手合作之高齡照護專業課程的第三套課程，旨在引導健康照護人員瞭解老年病症候群之照護，如焦慮與憂鬱、譫妄與失智、功能衰退、衰弱症、肌少症、營養不良、跌倒與多重用藥。 療養院的營運必須符合所有現行聯邦、州及地方法令的規定，且須取得州政府核發的執照。
Website: https://www.taiwaneldercare.com/