Notes

黃斑部病變的症狀
白內障

其他可能有預防作用的食品是包括深海魚類魚油、亞麻子油、黃豆類食品及含抗氧化物質的水果及多種莓類及核果。 總之預防重於治療，多吃深綠色蔬菜類魚類，少吃高飽和脂肪酸及高膽固醇的紅肉類 以減少血脂肪膽固醇應可降低中老年發生黃斑變性的機會。 另外吸煙及剛戒煙者應避免高劑量的胡蘿蔔素以免增加肺癌的發生率。

答：當視網膜病變被診斷出來後，眼科醫師都會考慮病患的病史、年齡、生活方式及視網膜傷害程度，再決定治療方針。 許多病例並不需要接受治療，只須控制血糖血壓穩定並定期追蹤觀察即可。 對於視網膜水腫的病患，可以接受「眼內抗血管內皮細胞生長因子注射」，對多數病人可以有效消除水腫並改善視力。 除了自費施打之外，在符合規定的條件之下，健保也已經接受審查後給付。 使用強束雷射光對準已損傷之視網膜燒灼，將滲漏的微血管封閉或凝固，來防止或治療黃斑部水腫；周邊視網膜也給予雷射光凝固治療，可以減少視網膜新生血管的增生。

此外，本院眼科亦具備優秀之視網膜科醫師陣容，專任醫師包括張延瑞科主任以及兼任醫師眼科部蔡景耀部主任，尤其張延瑞主任於2012年全年至美國史丹佛大學研習最新視網膜疾病診斷以及手術技術，以期提供視網膜病患高水準之視網膜專業醫療服務。 視網膜科為眼科之次專科，專注於視網膜疾病之診斷與治療，舉凡視網膜裂孔與退化、視網膜剝離、糖尿病視網膜病變、玻璃體出血、黃斑部水腫、以及老年性黃斑部病變等，皆為重要之眼科視網膜與玻璃體之常見疾患。 所謂視網膜剝離，是視網膜和底下附著的色素上皮層分離而喪失視覺功能，造成臨床上視覺障礙的疾病。

網膜一旦剝離到視中心點的黃斑部，黃斑部的光感細胞失養退化後，即使網膜成功貼回也無法恢復，即使手術成功的將網膜貼回，但視力的預後卻是不良，即是「手術即使成功，視力亦不佳」的特性。 同時視網膜長時間剝離會引起網膜組織結疤，感光細胞萎縮；亦可能引發青光眼或造成眼球萎縮。 因此，若能早期就醫早期治療，不僅能使用較不複雜的手術來提高視網膜貼回的成功率，也能保有剩餘的功能。 早期發現的視網膜退化或裂孔，可以在門診接受雷射光照射或冷凍治療，不必住院。 若已有視網膜剝離，便須住院接受手術治療，手術方式以「鞏膜扣壓術」為主，若合併有玻璃體出血，便需採「玻璃體切除術」。 另外針對某些網膜剝離之患者，可以適用一種新的方法──「氣體網膜固定術」，手術時間較短，對眼球組織傷害較小。 另外強調一點，若患者有一眼視網膜剝離，另一眼也有百分之十的機會產生同樣問題。

「大家都知道預防勝於治療，尤其是先天性的疾病，首先要了解是哪些原因造成這些疾病。」陳珊霓主任說明，如果能事先防範，例如父母婚前主動進行遺傳基因的健康檢查。 另外，小孩如果不幸罹患這類疾病，父母要堅強接受並立即到院檢查治療，讓復原機會升到最高，最重要的是治療後應定期回診檢查，以免其他病變或復發的產生，才能真正掌控疾病。 初期糖尿病治療時，常發生血糖的波動形成屈光改變，引起視力模糊，一旦血糖穩定，屈光改變即停止。 糖尿病是一複雜的代謝性障礙，會波及血管造成身體組織廣泛性的損壞。 其包括糖尿病的眼併發症，最重要的即是糖尿病性視網膜病變。 其中淡水成人檢查部分具有特別意義，是鄭宏銘替代他在太平洋戰爭最後一年，1945年的1月12日戰歿的父親鄭子昌醫師為故鄉鄉親服務，所以在2010那年組織並邀請佐々木團隊9人、臺灣本土眼科醫師5人、及臺灣兩所大學視光系學生共40人，為淡水人做了18項高科技眼病檢查。 在淡水漁人碼頭的漁會內進行，參與此項義診的淡水民眾相當踴躍，也是由於蔡葉偉區長全力支持，加上區長辦公室與漁會工作人員，和幾位里長，以及淡水同濟會員們的努力協助的結果，這項工作才能在37-8℃酷暑之下順利完成。

所有糖尿病患者除需嚴格的代謝控制、飲食指導，更應於糖尿病早期即至眼科，做散大瞳孔仔細的眼底檢查。 底眼的病變在早期時易被忽視，待發覺視力改變時，視網膜病變及其它併發症可能已存在一段時間，所需的治療程序較複雜，效果也較差，後遺症亦多。 ※ 玻璃體內抗新生血管藥物注射治療： 糖尿病視網膜病變合併黃斑部水腫或黃斑部周圍水腫會影響病患的視力，玻璃體內注射抗新生血管藥物治療為目前最新的治療方式，作用機轉在於阻斷引 起眼球新生血管的血管內皮細胞成長因素。 臨床證實患者以玻璃體內注射抗新生血管藥物治療後，黃斑部的積液減少而黃斑部回復較正常的外觀，視力也能獲得改善。

視網膜是一層由幾百萬個不同的神經元細胞所組成的感覺組織層。 所有的光影與色彩進入眼球後，都會被視網膜上的感光細胞接收，再轉化成電位訊號由各個神經元傳送到大腦，才能看得到影像。 新竹臺大分院眼科部主治醫師張逖文表示，所謂的「眼電圖」，指的是「視網膜電位圖」（Electroretinogram,ERG），是用來偵測不同神經元細胞在受到光刺激後所發出的電位訊號的檢查工具。 病理上之研究顯示出微血管足細胞之減少及內皮細胞緊細接縫之缺損，使血液視網膜屏障受到破壞，進而使血漿中的成份滲漏聚積在視網膜而影嚮視力。 有病患因為對眼底檢查不清楚，而拒作眼底檢查；有些病患因怕視力不清楚要開車，而不願散瞳。 要知道散瞳劑本身不會痛，只有由於眼底鏡的光源比較強，在散瞳的情況下接觸強光源，病患可能會覺得刺眼、畏光。 【早安健康／護眼達人陳瑩山醫師】現在病人看診時，不願意散瞳做眼底檢查，是因為他們不清楚眼底檢查的重要性。

2 周邊視野突然出現一群浮動黑點，乃因視網膜破裂時產生微小玻璃體出血引起。 接著會產生進行性的視野缺損，其範圍與視網膜剝離部位相對應，或視力減退。 視網膜就像照相機的底片一樣，負責將看到的影像忠實呈現。 視網膜的感覺層與色素上皮層，正常時是緊密黏貼，這兩層組織大部分靠更外層的脈絡膜供給其營養，一旦視網膜感覺層與視網膜色素上皮層分離而發生視網膜剝離，視網膜感覺層就會失去大部分的營養供給而機能退化。 外燴 視網膜剝離屬眼科急症，必須緊急治療，否則視力預後不良，甚至無復明希望。

若玻璃體出血而混濁，一段時間（通常三到六個月）無法清澈者，便可採用玻璃體切除手術恢復視力。 新生血管纖維化嚴重、甚至產生牽引性視網膜剝離者，也需要以玻璃體切除手術清除纖維組織並使網膜復位，以期改善視力。 「視網膜冷凍治療」也常被採用在玻璃體出血或合併於玻璃體切除手術使用。 成功的治療，不只需要早期診斷早期治療，也需要病患的配合及飲食的控制。 現年44歲的詹先生，近期因視力突然變差，幾乎僅能用左眼視物，配戴眼鏡後仍看不清楚。

一般單眼黑矇症通常是由於血栓、單側內頸動脈阻塞、血管痙攣或發炎所造成，而雙眼黑矇症則較常是由於嚴重的主動脈或雙側內頸動脈血管粥樣硬化所造成。 玻璃體牽扯視網膜產生裂孔時，網膜下方色素細胞釋出及裂孔邊緣斷裂血管引起之出血，都會引起大量飛蚊以及視力模糊。 它是因為視網膜表面有異常的纖維組織增生，收縮造成牽引的力量，將視網膜和底下的色素上皮層分開。 最常見的原因是增殖性糖尿病視網膜病變，其他的例子有眼球外傷和早產兒視網膜症等。 這種抑制新生血管的類固醇ANECORTAVE ACETATE，每四到六個月注射在眼球後部，可發揮控制病情的效果。
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