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糖尿病視網膜病變 眼科衛教專欄 眼科
眼科診所

它的產生為先有視網膜裂孔形成，接著玻璃體(充滿於眼球內部的一種類似生雞蛋蛋白的膠狀物)由此裂孔進入視網膜下方，使它和色素上皮層分開而產生視網膜剝離。 裂孔的產生多半在周邊的視網膜，因為此處的視網膜在胚胎發生時就較晚形成，比中央部分來得薄，加上血液循環也較差，所以較易造成致病性的周邊視網膜退化。 雖然有多種新藥陸陸續續的即將加入對抗老年黃斑部變性的行列，但是觀看這些藥物的療效，目前實在是還無法令患者及醫師滿意；即所謂的 ”一個沒有理想治療方法的疾病常常有許多種不同治療方法”。 因為皆只能控制病情、減緩惡化的速度而已，或許未來這些藥物或雷射療法的交互使用，可能可以提升療效。 無論如何，預防勝於治療，年輕時多吃綠色蔬菜與魚類等有益食物，未來方可拒黃斑變性於千里之外。

這種情形類似壁紙由牆壁上剝落，由上而下，範圍會逐漸廣大。 而視網膜是層活的神經組織，若不及早手術將視網膜復位，則視網膜會因得不到由色素上皮層運輸來之養分，使得視覺功能日益萎縮，終致失明，因此視網膜剝離是眼科疾病中少數急症之一，若不及早治療，便會終生影響視力。 再加上再生能力又差，所以時間拖延愈久，視力回復的情形愈差。 此外，視網膜剝離範圍的大小也是影響視力回復的主要原因之一，若手術前尚未擴及視覺中心的黃斑部，視力回復快且效果最好；若手術前已經擴及黃斑部，則視力回復慢且效果較差，可能術後仍會有視物扭曲變形的問題。 此外，年代久遠的陳年性視網膜剝離除了神經細胞壞死之外，視網膜逐漸被一些纖維疤痕組織取代，此時即使開刀治療，視力回復的機率十分渺茫。

中心性視網膜炎是滲出性視網膜剝離的一種，好發於 30~40 歲男性，需長時間耗用眼力或工作壓力大者。 非增殖型（基礎型）糖尿病視網膜病變：在視網膜上可看到一些小出血點、 脂肪性滲出物、微血管瘤等。 樣子很像生蛋的蛋白，是中間充滿透明蛋清樣之黏稠液體。 位置充滿於眼睛內中央且緊貼著視網膜，包括眼睛底部的視神經、中央窩、與視網膜的血管都與玻璃體相連接。 其主要功能為可吸收迥力之緩衝，可保護視網膜及其他重要眼內結構。

糖尿病患者至少每年需檢查一次眼底，基底型視網膜病變患者，如果沒有黃斑部水腫，只須每半年檢查一次眼底即可。 增殖前期視網膜病變患者，至少每三個月檢查眼底一次。 基因體醫學與精準醫療的發展，也讓此類疾病的基因療法已不再是夢想。 陳珊霓主任舉例來說，其中如 RPE65 基因缺陷所導致的視網膜色素變性，治療方法主要是將正常的RPE65基因透過病毒顆粒載體注射入視網膜，讓細胞能夠製造正常的RPE65蛋白。 這也是FDA批准基因療法用於治療遺傳性的疾病的第一例， 更進一步打開了基因治療希望的大門，讓過去認為沒有機會被治療的患者，逐漸見到曙光，也期望在可預期的將來，這群病友能有更好的醫療照護，以及被治療改善的可能。

視網膜剝離時不痛不癢，但會看到一大片黑影或看東西時影像扭曲，視力減退或色調改變，有的人還會有一些前驅徵兆例如看到黑點、黑影、蜘蛛絲或黑雲在眼前飄動或眼前突現閃光，即使眼睛閉起來時也會感覺得到；少部分患者會有視野缺損的症狀。 1.) 糖尿病視網膜病變，眼內的血管會因病變而滲漏，形成水腫或出血，故糖尿病的患者皆需定期追蹤視網膜。 老年性黃斑變性發生的可能因素有很多，包括遺傳、吸煙 外燴 ( 包括二手煙 ) 、日常飲食、高血壓、高血脂症以及過度的日光照射。 日光照射方面則在強光下應戴棕褐色太陽眼鏡以避免有害的藍色光譜。 在飲食方面，據美國國家衛生院的研究顯示，適量補充抗氧化劑、維生素 ( 包括維生素C、E、胡蘿蔔素 ) 及礦物質鋅(硒銅)可以減少病情惡化的機會。 正常的眼球中，網膜內層與色素上皮層間雖緊貼，卻存在著某種潛在性間隙。

視網膜變性有家族性遺傳的可能，這也是為什麼高度近視的患者，若家族中有人視網膜剝離，他也有較高機會產生同樣的問題。 ※ 螢光血管攝影： 螢光血管攝影在追蹤、評估及治療糖尿病視網膜病變上，扮演一個很重要的角色，它是從靜脈中打入一種無害的螢光劑，來顯現一些視網膜上的病變，其 中有一些病變是無法由一般眼底檢查看得到的，同時它也可做為鐳射治療的指 標或治療結果的評估。 螢光血管攝影除了有少數病人會對螢光劑過敏外，幾乎 所有的人皆可做，做完檢查當天，螢光劑會從小便排出，小便時顏色變黃是正 常現象，只要多喝開水即可，不用擔心。 增殖型糖尿病視網膜病變：在視網膜上可看到一些不正常的生血管長到玻 璃體中，嚴重時，會造成玻璃體出血，甚至視網膜剝離。 Stargardt’s Disease(斯特格病變)：這是一種最常見的黃斑部退化性疾病之一，雙眼可以見到在後極部有色素的變化，病患在10~20歲左右開始表現，沒有性別上的差異。 特徵包括雙眼視力減退，通常視力會持續惡化，甚至到30歲左右，視力會低於0.1。

是經由血管注射光敏感藥物，此藥物會大量顯現在視網膜下的不正常新生血管，再利用低能量雷射光照射病灶，造成光化學反應使血管封閉。 這種療法的優點是對周圍組織較無傷害，較能維持對比敏感度且效果較快，血管在一、二週可封閉。 其缺點則是血管封閉後常在二三個月後再度出現，需要多次的治療，療程月二至三年，且費用昂貴，健保尚不給付。 另外光動力療法僅對部分較小病灶有控制的效果；對台灣常見的範圍較大的非典型新生血管病灶則沒有效果；因此治療前的審慎評估是非常重要的。

如感患眼疼痛不適以及顳部、上額部疼痛，告知醫護人員使用止痛劑。 如患眼疼痛不適持續且合併有噁心、嘔吐現象，則有眼壓過高的可能，應立即告知醫護人員為您詳細檢查並緩解您的不適。 若因您要求退貨或換貨、或因本公司無法接受您全部或部分之訂單、或因契約解除或失其效力，而需為您辦理退款事宜時，您同意本公司得代您處理發票或折讓單等相關法令所要求之單據，以利本公司為您辦理退款。 ※ ※ 本商品為預購型商品，消費者同意，此預購型商品發生缺貨或貨源不足…等情形，致網路家庭無法出貨時，本公司得取消訂單退還款項。 56歲的王先生於1週前察覺右眼常出現如飛蚊般飄動的浮游物，視野周圍偶爾還雜有閃電狀的閃光，由於工作忙碌，以為是眼睛過度疲勞引起，所以... 醫療機構網際網路資訊管理辦法聲明：禁止任何網際網路服務業者轉錄本網路資訊之內容供人點閱。

超過十年糖尿病病史的病人，網膜病變的發生率高達50%。 糖尿病視網膜病變患者若網膜上已出現新生血管，纖維組織增生、玻璃體出血，通常此時病人視力已有嚴重障礙，但若即時接受全網膜雷射治療，大約有百分之九十五的機會，可以維持基本視力，至少可供日常生活所需；如果沒有適時雷射，約百分之六十的病人在五年內視力會嚴重惡化。 臨床常見糖尿病網膜病變、視網膜裂孔或剝離、黃斑部病變、部分網膜腫瘤， 網膜靜脈阻塞，中心性漿液網膜病變及網膜血管病變等皆可視情況予以雷射治療。 因為過敏揉眼睛或隱形眼鏡使用時間過長與眼睛表面摩擦，容易造成局部血管粗大、新生血管，在美觀的考量下，亦可使用Argon laser治療。

其視力恢復的程度也與病因息息相關，好壞差距很大，可以保守性療法、雷射光凝固或冷凍療法治療。 一旦獲知患有視網膜疾病後，必須到眼科接受詳細檢查，尤其是視網膜部位（當視力降低時不可粗略地以”白內障”來解釋，必須散大瞳孔仔細檢查視網膜或其他進階檢查來輔助）。 視網膜剝離的發生率在美國每年約萬分之一，照此估算，台灣每年約有兩千人罹患此症，但視網膜剝離與近視關係密切，因此在台灣，視網膜剝離之發生率可能更高。
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