Notes

父母到底是老了，還是病了？你家長輩有「老年病症候群」嗎？
失智症

其他巳發展國家同樣也面對高齡化的相關問題、以及提供與美國非常類似的適當LTC服務之挑戰，事實上，在日本、德國、法國與英國的老年人口佔總人口數的比例都比美國還高。 另外，日本、加拿大、澳州與紐西蘭的老年人口成長率預計比美國高 。 方法：資料來源為台灣全民健康保險研究資料庫，研究對象為1999年1月至2006年12月65歲(含)以上入住加護病房老年患者及一般病房老年病患，以年齡、性別、共病嚴重度為配對變項，利用傾向配對分數（Propensity Score Matching）來降低兩組間的特性差異。

舉例來說，各州可依美國衛生暨社會安全部的社會服務綜合補助款條例第二十篇來取得資金來源。 所以這方面的照護不僅對減少住院天數上愈來愈重要，同時也在病情開始邁入慢性階段時，可作為選擇住進社區機構的橋樑 (Selwyn et al. 2000)。 根據個人需求的評量，適當地將病患安置在LTC體系中，舉例來說，個人需求決定住院治療是否需要以及住院時間。 LTC體系合理地與醫療照護服務體系中的其他服務整合，這項合理整合促使病患更容易取得LTC與其他醫療照護體系之間的服務。

(CVA－中風) 後住進護理機構治療，密集的復健治療通常可使病患身體功能恢復到可回家生活，並在短期或間歇性LTC服務 (例如：居家照護) 下繼續獨立生活的程度，就和預防性社會支援計劃一樣，若要達成上述的目標，必須取得以社區為主的適當服務以及適當的轉診與協調。 雖然醫院所提供的醫療照護通常與急性病症有關，但是，LTC通常則與慢性疾病有關，慢性病是目前美國疾病、失能與死亡的主要原因。 慢性病 的特徵是長期以來一直存在並復發的健康後果，例如：關節炎、糖尿病、高血壓、心臟病、癌症及老年癡呆，慢性病通常無法逆轉，盡可能地長期間讓慢性病患可以自主的服務通常是指那些強調輔助與照護而非治療的服務。

對許多老年人而言，未來的潛在問題則是否能取得家庭網之服務，這是因為離婚、未婚或沒有子女的老年人愈來愈多了 ，未住院治療而與親友一起生活的老年人的年齡比例持續下降，主要是因為社會安全與退休給付更加完善。 AFC之家 (如先前所討論) 也包括在此類型之中，其他人則稱它們為「庇護式醫療照護機構」，這些機構提供實質上的支援性居住單位、監管或協助藥物治療、督管、以及沒有涉及護理服務的簡單ADL照護，它們通常都有供應藥物治療並提供藥物使用管理的協助。 為了維持一個居住而非住院治療的環境，許多這類機構都限制使用輪椅的住院者，其他需要ADL輔助或有認知損傷的人也通常無法住進這些機構，因為這些機構並沒有專業照護服務的設備。 ，此計劃會隨著各州而有所不同，並有各種名稱，例如：成人家庭照護、社區居住照護、以及住宅照護。 成人養育照護 (Adult Foster Care/AFC) 是一項由小型家庭式的住家提供空間與膳食、各種層面的監控與監督、以及針對無法照顧自己而無關係之成人所提供的個人照護等之服務 。 養育照護通常是在一個具有家庭味並可成為一份子的社區為住宅環境中來提供服務 ，參加計劃的人都是目前有醫療診斷、心理診斷、或需要至少一項ADL輔助的老年人或失能的人。

應用對數等級檢定比較兩組間的比例差異，以普瓦松回歸分析加護病房病患罹患失智症之發生率，以COX 比例風險模式探討病患入住加護病房與失智症之風險及其相關因素。 老人醫保險計劃認證下的醫療人員比例較高，表示病患病情較為嚴重。 除了最後幾年外，療養院每100張病床的醫護人員數量都呈現平穩增加的趨勢 (圖10-12)。 這項發展反映出這段期間療養院的病患出現病情加劇、需要更多照護的傾向。 然而，如圖10-13所示，從所選擇的幾個ADL機能項目觀察，自1995年以後，病情加劇的情形出現下降趨勢。 聯邦撥款通常涵蓋成本的部份，其餘的部份則必須由各州及地方政府所提供的資金來涵蓋。

此外，成功大學、中國醫藥大學、及中山醫學大學等學術機構也陸續成立老年學研究所、老化醫學研究所、及老年學程，相關研究能量的持續挹注與照護系統的逐步落實，將使我國老年醫學水準躋身國際之列。 在表10-3的認證部分，由於醫院療養機構 (多半都已取得老人醫療保險計劃的認證) 的規模常都比非醫院療養機構小，而且許多機構只就特定項目尋求老人醫療保險計劃的認證，因此在所有病床數中，只獲得老人醫療保險計劃認證的病床只佔2.5%，大部分病床 (86.5%) 同時取得老人和貧民醫療保險計劃的認證。 全美國只有2% 的病床未取得認證，這些病床只能收容個人自付病患。 LTC的背景下，它則具有集中協調的功能，就如Dychtwald與其同事所述 ，「針對老年人所提供的潛在服務範圍相當廣泛、也不完整、並常常混淆，大部份的老年人與其家人都不瞭解這個範圍的廣度、當地所能提供的服務、哪裏可找到服務地點、以及可以取得可種資金來源」。 個案管理 是指一種連結、管理及協調服務的方法，以滿足老年人各種變化的醫療照護需求 。 (例如：中風或心臟病) 中復原、或者處於慢性疾病或退化病情 (例如：關節炎或帕金森氏症) 的最後階段 (Kirwin 1991, 55; Tedesco 1996)。

病患可來來回回地轉換各種LTC服務程度與類型，若要適當處理變動的需求，就必須能選擇所有的LTC服務項目。 有些集中協調對於決定最適當的醫療層級以滿足現有需求相當重要。 在不同質族群的各種需求下，醫療照護必須有連貫性，即使是身為LTC服務主要使用者的老年人也不是同質的族群。 本章將焦點放在主要的LTC接受者，也就是老年人，但這並不代表大部份的老年人需要這類的服務，相反地，多數的老年人在身體上及心理上都非常健康，而足以獨立生活。 在1998年時，有73%的老年成人將自己的健康狀況評定為健康、很健康或者身體強健 (圖10-1)。
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