Notes

長庚紀念醫院 眼科部
散光

在測量近距斜度時，囑病人將鼻根部對準視野計弧的中心，並用非斜眼對準並固視此中心，再按上法測定斜視度。 5.肌肉攣縮斜眼經常處於偏斜位，使偏斜方向的眼外肌不得鬆弛，久之引起肌肉攣縮。 Sherrington’s法則1894年由他歸納為一交互神經供給法則，每一條肌肉的收縮總是伴有一致的、成一定比例拮抗肌的弛緩，這現象來自中樞神經系統，保證在主動肌收縮的同時拮抗肌相應弛緩。 2.內直肌系最強大的直肌，且無斜肌牽附，一旦斷裂則縮回眶脂肪內中，不易尋找。 附著點距角膜緣5.5mm處, 腱長3.7mm，寬12.3mm，原眼位收縮致眼球內收，其由動眼神經支配。 黃斑迴避（macular sparing）亦稱注視迴避。 黃斑迴避在視野圖上一般為5左右，大於1即有診斷價值。

（4）常合併有垂直性斜視，於2∼3歲時可呈現垂直性分離偏斜，斜肌功能異常(25%∼36％有下斜肌功能過強)，此外60％有顯性和隱性的眼球震顫、弱視、A-V征與面部扭轉的代償頭位、斜頸等。 隱斜視是指雙眼在分離情況下(如遮一眼)，融合功能被打斷而出現偏斜，除去遮蓋，融合功能恢復，則眼球又成正位，故其偏斜系潛伏，水準型多見。 Duke-Elder統計在人群中正位眼僅占10％左右，而90％的人都有一定程度的隱斜。 2.弱視為了避免由於斜視而引起的複視與混淆，中樞主動將一眼抑制，日久抑制成固定，且越來越深，導致視力逐漸下降形成抑制性弱視，也即斜視性弱視。

2、調節反射注視近物時雙眼球會聚及瞳孔縮小反應反射徑路尚不明確。 縮瞳與會聚不一定同時受損，會聚不能見於帕金森病及中腦病變，縮瞳反應喪失見於白喉(睫狀神經損傷)或中腦炎症。 帕里諾綜合徵：雙眼向上垂直運動不能，是眼球垂直運動皮質下中樞上丘損害所致，如松果體瘤。 上丘刺激性病變出現雙眼發作性轉向上方(動眼危象)，見於腦炎後帕金森綜合徵、服用酚噻嗪等。

2）Worth 4點法：該法是根據紅綠顏色互補的原理設計的。 Worth 4點視標或燈是由兩邊各一綠燈，上方為一紅燈，下方為一白燈，四燈作菱形排列。 被檢查者戴紅綠互補眼鏡，如右眼戴紅鏡片，只能看到紅燈，左眼戴綠鏡片，只能看到綠燈。 有時還可出現一根以上的肌肉麻痹，如右上斜肌麻痹則在左下方出現最大複像間距，但也可在右下方出現同樣較大的複像間距，紅白燈光位置相反，則示意雙上斜肌皆有麻痹。 外燴 測六個方位後在中線囑病員垂直向上與向下運動，觀察雙眼有無分開與集合現象，即所謂A-V征。 在生理情況下可表現有一定限度的V現象，看遠與看近也可有差異，超過一定範圍才算是病理的。

弱視的診斷和治療對於兒童的健康成長有著重要的意義。 由於兒童的特殊性，往往沒有主訴，早期的篩選，如幼托機構的視力檢查對於早期發現十分重要，一般建議在3歲左右去專業的醫院進行篩查，越早診斷，越早開始治療，療效也最好。 弱視的治療是一個長期的過程，雖然治療本身費用較低，但治療週期長，需要定期復查，所以家長的支持和鼓勵和一位耐心有經驗的醫生同樣重要。 紅色濾光片療法：是根據視網膜的解剖生理設計的，黃斑中心凹僅含視錐細胞，視杆細胞對光譜的紅色末端不敏感，在紅光下看不清，而視錐細胞則敏感，在紅光下能看清。
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