Notes

神經內科 曹汶龍 醫師
白內障手術

周圍性前庭性眼震為單向性、水平性或水平與鏇轉性，伴嚴重眩暈;中樞性前庭性眼震可為雙側性，純水平性、垂直或鏇轉性，眩暈很輕。 位置性眼震是由改變頭位引起，可為周圍性或中樞性前庭病變所致。 周圍性病變可伴聽力喪失或耳鳴，中樞性病變可伴錐體束征或腦神經異常，可資鑑別。

沿同一方向繼續移動棱鏡，至患者報告視標位置變為左上和右下，往相反方向移動棱鏡直至兩個視標在垂直上重複對齊成直線，記住此時棱鏡的度數和底的方向，即為水準隱斜度數。 交替遮蓋：遮一眼同時觀察另一眼是否有水準或垂直的轉動，再將遮板迅速移到另一眼前，觀察原被遮的眼是否轉動，如雙眼皆不轉動，則為正位視眼；如有轉動則示有隱斜或斜視。 如再加棱鏡於眼前(鏡尖指向斜視方向)，逐漸增加度數，直到交替遮蓋雙眼不再有移動為止，此即為斜視的棱鏡度。 3.立體知覺在上二級基礎上較為獨立的一種三維空間知覺，因瞳距及注視角度關係，雙眼在視網膜上呈像有微小的不對應視差，經融合作用不僅無複視，而且形成有深度的立體覺。 1.雙眼視覺系統正常，雙眼視力必須正常或相近，使兩眼所接受外界物像的大小、形狀、光線與色澤等成為一致或基本一致，才能使其融合。 Hering’s法則1879年由Hering氏提出，雙眼運動時，所接受的神經衝動強度相等，效果相同。 按此法則推論如有一眼外肌功能不足，為加強此不足肌肉所發出的全部神經衝動也同時到達其配偶肌，使其功能過強，表現在第二斜角大於第一斜角。

AC/A比率高，注視近距物體發生過強的調節衝動，從而引起過度的調節性輻輳。 正常的AC/A比率約為3摹5/D，而此型可達7/D。 視遠可正位或輕度的內斜，視近則有20°∼30°的內斜。 如小於5歲兒童屈光全矯，再加+3.0D雙焦鏡，度數與位置要准，位於下瞼的上緣。

）指光刺激引起瞳孔縮小後，刺激雖持續，強度亦未減弱，但縮小的瞳孔卻自行擴大。 這是一種視網膜的適應現象，弱光刺激時表現得特別明顯。 Wernicke瞳孔指光線射向產生偏盲的視網膜不引起瞳孔收縮。 因習用的電筒光向眼內照射並不能達到局部照射視網膜的目的，故臨床上一般難以發現此征，需用細束強光就近照射後才能發現。 本網站內容著作權係屬本網站或其他授權本網站使用之提供者所有。

遮蓋法主要遮蓋視力較好一眼，即優勢眼，這樣可消除雙眼相互競爭中優勢眼對弱視眼的抑制作用，強迫弱視眼注視，強迫大腦使用被抑制的眼，提高弱視眼的固視能力和提高視力。 遮蓋時間及程度根據雙眼視力相差情況、幼兒年齡大小而定。 外燴 Von Noorden主張1歲兒童採用3? 1規律，即遮蓋優勢眼3天，再遮蓋弱視眼1天，如此反復多次，2歲兒童可採用4? 1，3∼4歲兒童遮蓋優勢眼時間可適當延長。 也有根據兩眼視力的差異為根據，選擇遮蓋的比例。

對於感染的患者，如面部感染、扁桃體周圍膿腫、乳突炎等，給予足量的抗生素治療，必要時進行引流。 鼻腔、口腔等部位感染，應手術或進行抗生素治療。 對於骨膜炎導致的眶上裂綜合徵或眶尖綜合徵，以及病毒引起的神經炎可合併應用抗生素、激素、B 族維生素治療；引起顳骨巖尖綜合徵的中耳炎、乳突炎等必須作耳鼻喉科處理。 顳骨巖尖綜合徵：中耳炎與慢性乳突炎的患者，炎症向顱內發展破壞顳骨巖尖時，能引起該綜合徵。 臨牀上表現爲雙眼內斜視，侵害半月神經節可導致面部麻木或疼痛。 因爲眼球運動神經與三叉神經眼支都經過海綿竇外側壁與眶上裂進入眼眶支配眼球運動及前額、眼周皮膚感覺，所以此部位發生病變時出現眼球運動神經與三叉神經眼支一併損害，臨牀上稱爲眶上裂綜合徵或海綿竇綜合徵，後者早期可有眼球靜脈迴流受阻的症狀。

重症肌無力所致的眼球運動障礙可頗似MLF病變，孤立的核間性眼肌麻痹需排除MG的可能。 眼球運動神經包括：動眼神經支配提上瞼肌、上直肌、下直肌、內直肌、下斜肌、瞳孔括約肌和睫狀肌;滑車神經支配上斜肌;外展神經支配外直肌。

方法：遮蓋主眼，在弱視眼的眼鏡片上加紅色膠片。 紅色濾光片由於十分醒目，不美觀，不易為患兒接受，目前用紅光閃爍的方法來替代。 治療時患兒遮蓋主眼，弱視眼注視閃爍的紅光，每次治療10分鐘，每天1∼2次。 【臨床體征】視力低下，並且不能被矯正：由於弱視的患者大多是兒童，所以選擇合適的評估視力的手段十分重要。 3.屈光參差性弱視雙眼屈光參差較容易引起弱視，特別在未矯正眼，雙眼的視覺刺激不均衡，特別在遠視性屈光參差，屈光不正程度較低的眼提供相對清晰的視網膜像，大腦選擇該眼的像，而抑制另一屈光不正程度高的眼的模糊像，造成該眼的弱視。 3.弱視不僅僅表現在中心視力低下，更重要的功能障礙便是雙眼視功能的障礙，同時知覺、融像與立體視的障礙。

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