Notes

視神經萎縮 臺北市立聯合醫院視覺復健中心
散光

視網膜靜脈栓塞後，血液回流受阻，引起靜脈擴張、彎曲。 在靜脈栓塞的範圍內處於低氧狀態，毛細血管也擴張、彎曲。 由於毛細血管內壓力急遽上升，以致菲薄的管壁破裂，引起出血，同時栓塞使上游壓力升高。 毛細血管壁細胞缺氧，滲透性增強，形成視網膜及黃斑區水腫。

1視乳頭炎發病很急，視力障礙嚴重，甚至黑。 眼底檢查視盤水腫，同時有明顯的充血，視野檢查可查見巨大而緻密的中心暗點，周邊視野向心性縮小，嚴重者患眼全盲。

3視盤小凹（optic pit）為視神經外胚葉發育缺陷所致。 多單眼發病，視力正常，合併黃斑部視網膜脫離時則視力下降。 眼底表現：視盤小凹呈圓形或多角形，小凹常被灰白色纖維膠質膜覆蓋，多見於視盤顳側或顳下方。 外燴 小凹可與黃斑部視網膜下腔相通，形成局限性視網膜脫離，對此可用鐳射光凝治療。

雖曾有一段時間不敢掀開琴蓋，害怕鋼琴已不是他能辨認的黑白琴鍵，而是一團模糊， 直到放下心中的芥蒂與擔憂，再度觸碰琴鍵後才發現，儘管失去了視力，但靈敏的耳朵成為了雙眼，透過聲音與世界連結，讓音樂帶給他自信跟力量。 有言「最陌生、最少見的疾病，通常會造成最可怕的後果！」可能是因為疏於防範，或錯過治療黃金期，使得病情無法有效控制，而導致抱憾終身的情事發生。 而「泛視神經脊髓炎」絕對是闡述該說法最好的例子。 必須指出，由於視交叉的位置有時有變異，有的偏前而有的偏後，因此視野的損害也不一定雙眼絕對對稱。 可一眼較重，甚至全盲，而對側眼視野改變還很輕微；也可因黃斑纖維受壓而僅表現為偏盲型中心暗點，而周圍視野正常。 急性中毒應立即洗胃，嚴重者作血液透析或腹膜透析，以清除體內甲醇。

若對藥物副作用無法忍耐，回診要主動告知，請醫師調整及換藥。 眼球最前面是透明的角膜，中間有水晶體，年紀大退化就會變白內障。 在之間有個前房裡面產生很多房水，後面才是玻璃體，整個結構像照相機，光線會到達視網膜，再由視神經傳輸至腦部。 神經纖維有100多萬條，青光眼主要是發生在視神經的疾病。 也經由中樞神經系統來調節血管運動功能，促進眼睛的微循環、改善視神經的血液供應，因此改善了缺血性視神經病變的缺血狀態，使視力得以恢復。

視野檢查多表現為生理盲點擴大，有時可出現中心暗點或小片視野缺損。 眼底螢光血管造影顯示視盤及視網膜靜脈螢光滲漏，靜脈充盈延遲。 Leber氏遺傳性視神經病變是因視神經細胞凋亡導致視力衰退的遺傳性疾病，大部分患者在青壯年時期發病，少數患者發病時間可能較早或較晚。 目前臨床上發現男性發病的比例較女性為高，原因不明。 初期症狀為視力模糊、渾濁，可能單眼先發病，或雙眼同時發病；如果一眼視力已開始衰退，另一眼視力也會在數週或數個月內受損。 發病時間愈長，雙眼視覺會逐漸惡化，視力及辨色力會嚴重變差，病症主要影響需清晰、細緻判斷的中央視力 ，使患者無法順利閱讀、駕駛及辨視人臉。 視野向心性縮小，有時可呈管狀視野，但無中心暗點。

其中腦部核磁共振沒有病灶的病人有25%得到多發性硬化症的機率，而有至少一個腦部病灶的病人此機率卻高達72%，尤其在視神經炎發病的五年內發生多發性硬化症的機率最高。 而沒有腦部病灶的視神經炎病人，若在第十年時沒有多發性硬化症發生，則其第15年得到多發性硬化症的機率僅為2%。 未來發生多發性硬化症機率較低的病人群包括：腦部核磁共振無腦部病灶、男性病患、視神經盤有水腫、非典型表現的視神經炎(無疼痛感、視力嚴重下降至無光覺、視神經盤旁有出血、視網膜有滲出物等)。

病患持續治療重新創造生活品質，盡可能維持能夠看得到的視力，能夠自己照顧自己。 醫師端的努力，讓病患儘量不要進入末期的視障階段，如此可在總體上降低國家健康照護的成本。 視神經萎縮會造成的視覺影響，包括影像模糊（輪廓看不清、或剩光影輪廓、粗大影響）、斜視、畏光、對比敏感度降低、視力變得昏暗、斜視，以及視野狹窄或受損（程度不一），常出現閱讀時間短卻易感疲憊的情形。 而依照視神經受損部位和嚴重性，每位患者會造成的視覺影響差異相當大。
My Website: https://www.lasiktw.com/