Notes

第三章 癌症診療與照護服務 Q & A 癌症診療品質認證
長照2.0

感染部位方面，呼吸道感染有較高的死亡風險，且增加的醫療費用最多；泌尿道感染有較高的重返加護病房風險，所增加的住院天數較長。 感染菌種方面，酵母菌感染有較高的死亡風險，且增加的住院天數及總醫療費用最多；革蘭氏陰性菌感染則有較高的重返加護病房風險。 材料與方法：利用台北縣某醫學中心2006年1月1日至2007年12月31日內科加護病房病患「住院基本資料檔」、「院內感染資料檔」、「疾病分類檔」、「健保申報檔」及行政院衛生署統計室「死因資料檔」等，以迴歸模式檢視之。 肺炎是呼吸系統裡非常重要的疾病，可以發生在任何年齡層的人身上，但以年幼及年長者、以及免疫系統比較差的人比較容易罹病。 肺炎不但在日常診療時經常遇到，同時也是人類死亡的主要原因之一。 在衛生署公布的97年國人10大死因中，惡性腫瘤連續27年排名第一，肺炎、自殺等兩項死亡率明顯增加，因此肺炎在目前醫療保健地位中仍占有相當重要的角色。 此基準要求之收案管理資料整理分析包括：對收案數與個案基本資料進行統計分析，以及對個案之營養診斷及營養介入之分析。

因各癌別治療屬性不同，故建議各團隊或單位應確認各項監測內容之目的及原始數據的取得時間，再行評估及訂定監測頻率。 內視鏡中心盧俊良主任表示，感謝這次專程遠道而來的學者專家，不吝分享寶貴的實務經驗及研究成果，藉由進行討論交流，使參與本次會議的全國醫師獲益良多。 一般而言，心跳停止超過5分鐘體內的自由基就會開始對大腦造成傷害，如何改善病患的意識狀態及預後即成為復甦後的重要課題。 研究指出低溫治療對於改善復甦後病患的意識狀態有顯著的意義。

基準要求之多專科團隊核心成員係以科別為計算單位，例如：消化系癌別若有大腸直腸癌、團隊核心成員須包含放射腫瘤科，因此，即使會議次數符合基準要求，但核心成員出席率恐難達到基準要求之團隊核心成員出席率皆 ≧ 80%。 按重點 4，監測機制（如：負責監測人員）由各院自訂，故由科內醫師或該癌別個管師負責監測，抑或由不同科部醫師協助監測皆可，惟須注意相關迴避事宜及落實執行監測。 2015年亞太消化週於12月3日至6日假臺北國際會議中心舉行，大會特地選定本院內視鏡診斷暨治療中心與胃腸肝膽科舉辦示範Live Demonstration手術。 2015年亞太消化週選定本院舉辦示範Live Demonstration手術，內視鏡診斷暨治療中心侯明志主任於本中心致歡迎致詞，同步視訊至國際會議中心參與會員致最高歡迎誠意。 醫療機構網際網路資訊管理辦法聲明：禁止任何網際網路服務業者轉錄本網路資訊之內容供人點閱。

若小於六分者，則由臨床醫師依自己判斷決定是否給予抗生素治療。 胸部X 光檢查（包括後前像及側面像），以確立肺炎的診斷，並評估肺炎嚴重度及併發症（肋膜腔積液、氣胸、開洞）。

《美國醫學會-內科醫學期刊》（JAMA Intern Med）刊登一篇研究顯示，住院患者使用抗生素後，之後睡同張病床的病患很容易罹患感染症，並出現腹瀉症狀。 細胞治療相關修法：行政院衛生福利部於110年 2 月 9 日發布施行特定醫療技術檢查檢驗醫療儀器施行或使用管理辦法細胞治療技術相關條文，詳細內容請詳 全國法規資料庫。 結果：發生院內感染病患有較高的死亡及重返加護病房風險，並因而增加住院天數及總醫療費用。

為了確保病人安全，只要醫院病人有使用到的血液管路（以本題為例即指 Port-A 及 Hickman），就需制定相關照護作業準則，並有定期更新（或審閱）、公佈、教育及推廣佐證資料。 反之，未使用之管路（以本題為例即指 PICC）則不需制訂。 呈現方式由各院自行規範，不需另設表格或新增格式。 惟要求放射治療科醫師必須在治療前詳細評估病患，並完整記載於病歷中。

為確保病人與運送人員安全，故參與運送抗癌化學治療注射劑之相關人員需接受各院所自訂之潑灑處理相關教育訓練。 將由委員至現場進行查核後判定，使用監視器需有另一名藥師即時進行調劑正確性之監測，若監視器上未呈現日期、時間，或監視錄影僅為回溯性之監測…等，並無法確實呈現複核機制。 若藥劑端或護理端經核對發現醫師所開立之處方箋有異常，當下即與醫師聯繫確認並請其手寫修改處方箋，請問醫師是否仍須至系統修改原電子處方？ 因為醫師常表示門診量大，再回去改處方耗費時間。 各院的藥品包裝、傳送方式等不盡相同。

根據2018年台灣的肺炎診療指引，院內肺炎與多重抗藥性致病菌相關的最重要臨床因子是過去90天內曾經使用過抗生素，因此每個新發生的院內感染肺炎都應該釐清病人過去的抗生素使用情形，以做為經驗性抗生素選擇的參考。 若是疾病嚴重度高的病人或是多重抗藥性致病菌的高風險病人，則可能需要兩種以上抗生素合併治療，以增加治療成功的機會。 由護理部公告符合全院公告精神，惟需注意凡臨床會執行相關照護作業之人員皆須參加相關教育訓練，例如：個案管理師、專科護理師…等，而非僅針對病房護理人員。

無放射線治療部門方須依據重點 8 規定，請合作醫院提供放射線治療政策與程序指引及指引聯合討論會議紀錄。 上述狀況至少須請合作醫院回饋轉介個案之近接治療（brachytherapy）相關資料及完成紀錄。 藥事人員經用藥適當性評估後，對醫師所開立之處方有任何疑慮，皆屬「疑義處方」。 惟此部分亦建議留有紀錄做為日後佐證。 認證基準與醫療法皆無相關規範，惟需符合重點 5 處方開立者非主治醫師或專科醫師層級時，則須有主治醫師或專科醫師複核，方可調配。
Homepage: https://www.taiwaneldercare.com/