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青光眼來襲，搶救視力不能等！青光眼治療攻略，醫師圖解 照護線上
眼科診所

在步入 21 世紀的今天，青光眼的定義已經重新被認為是一種進行性的視神經的病變，其中有一些病人的眼壓會高，有一些病人的眼壓不會高，而這最後都會造成病人的視神經受到破壞，而且伴隨有視野的缺損。 當我們的眼睛注視一件物體時，影像會從視網膜經由視神經傳到大腦。 視神經好比一條電纜內含有許多電線，每一條電線可以傳達一個訊息，合起來便形成一個影像；若眼睛內部壓力增加，造成某些視神經受到傷害時，便會使部分視野喪失，就是所謂的青光眼。 本院醫師對於青光眼有豐富之臨床經驗，擅長於細微處找出問題，並了解藥物之藥理作用，交互影響及副作用，配合詳細之檢查，專精於青光眼之雷射、手術及冷凍治療，相信是您青光眼治療之首選。 通常沒有明顯症狀，也最容易被忽略，其眼壓增高不多，而且不定，所以病人不會覺得頭痛，一般均在作眼科檢查時才被發現。

如上述的年輕人，若目標眼壓定在15毫米汞柱，也確實達標，但是病情仍持續惡化。 那我們必須再調降「目標眼壓」值到更低，直到病情穩定。 1.隅角開放性青光眼 - 慢性青光眼，病人通常沒有任何自覺症狀，經常是到了末期因視力模糊或視野缺損，才找醫師診治；此類青光眼的治療是以藥物為主，具家族性，是最常見的青光眼。 外燴 這類型的青光眼通常是因為高血壓以及糖尿病控制不好，引起視網膜病變、缺血性中心網膜靜脈阻塞、視網膜缺氧等，形成不正常的血管新生。 如果增生到虹膜、隅角，造成房水排除受阻、眼壓急遽升高。 因此青光眼也被稱為「視力的殺手」或「視力的小偷」。

同樣的道理，如果房水排出的路線受到阻礙，眼壓就會上升。 青光眼的原因其實很複雜，牽涉到多種可能的狀況，但這些狀況最終導致的結果是視神經受損或凋亡、視神經盤萎縮，最後的臨床表現就是視野的缺損或失明。 很幸運的，現代青光眼手術方法，不管雷射或開刀很少造成嚴重之併發症。 對大部份之青光眼病人而言，以手術處理均比讓視神經逐漸喪失功能來得安全。 最後要提醒您的是，一旦確定是青光眼的人等於宣佈自己得一種慢性病，只要能配合醫囑，定期回診，定期追蹤眼壓、視神經及視野的變化，這個病在目前眼科醫學的發展上還是可以控制的。 目前仍是以藥物治療為原則，除了隅角閉鎖型的青光眼病人必須接受雷射虹彩造口術之外，大多數的青光眼的治療仍是以藥物為主，但是如果藥物的反應不良，就必須接受手術治療。 早期的原發型的青光眼病人大多沒有症狀，特別是隅角開放型的病人，可能有一些眼睛的漲痛感，但是大部份的人都會以為是眼睛疲勞造成的感覺，並不了解眼壓高也有這樣的感覺。

這種是免疫系統誘發的睫狀體虹膜組織發炎，呈現眼睛發紅、脹痛、畏光、流淚、視力驟降，以及視覺出現彩虹光圈，眼壓飆升是的眼眶周圍疼痛，延伸到後頸部。 不過，大多數青光眼用藥都有毒性，點藥雖是必要之惡，一定要用，卻也不要濫用。 眼睛構造的比例：前房深度小於2.7毫米、水晶體厚度大於4.5毫米、及眼軸較短的人，罹患隅角閉鎖性青光眼的機率較高。 食慾、不良大便習慣和腎結石的發生，除非必要一般不開口服藥。 如果有上述之副作用發生，應告知您的眼科醫師。 其他情況，諸如外傷、藥物、出血、腫瘤、發炎等有時也會阻塞外流管道，而造成眼壓的增高，統稱為續發性青光眼。

王清泓主任說，為了使光線與影像可呈現在視網膜，以便將資訊傳到視神經和大腦，整個視軸所經過的組織（如角膜、水晶體及玻璃體），必須是沒有血管或其他遮蔽，以免擋住了我們的視線。 這些結構的新陳代謝，就必須仰賴房水來擔任，房水由位在虹彩後面的睫狀體分泌到後房，流經瞳孔到前房，再經由前房隅角的小樑網組織流出到眼球外，最後回到全身的血液循環。 當房水循環路徑的任何一處受到阻礙，就會引起房水淤塞，造成眼壓升高、壓迫視神經、導致視覺功能受損。 房水系統存在眼睛內，因此我們平常並無法感覺到它的存在，且房水和我們一般熟知的淚水分屬於不同的分泌系統。 點用眼藥或使用口服藥，通常可以減少房水的生成或促進排水管的流暢，進而降低眼壓，使青光眼得到良好的控制。

發生的次數太頻繁時，虹膜和水晶體反覆沾粘、眼壓上升，會併發青光眼或提早產生白內障。 坪田一男醫師表示，目前無法讓已受損的視神經恢復正常，因此青光眼的治療以疏通眼內液體流動、降低眼壓為主。

青光眼引起的視力受損一般是從視野兩旁開始，視力會逐漸收窄，大部份青光眼在病發初期是無痛及不易發覺，因此，很多病人往往沒有察覺他們已患上此病，直至他們的視野範圍只剩餘低於兩成。 王清泓主任補充，當藥物或雷射無法使眼壓獲得控制，醫師會建議接受青光眼濾過手術，手術通常可以降低更多的眼壓，但是已經損壞的視神經或視覺功能，仍然無法再恢復。 王清泓主任說明，青光眼藥物是幫助房水流出眼睛，或是降低房水產生，來達到降低眼壓的目的。 第一線用藥的選取原則，除了考量到降壓效果外，更要避免可能會引起的副作用，及盡量減少病人使用藥物的次數，以增加病人使用的方便性。 當一個人越年輕（剩下的壽命越長）、視神經已受到傷害越重（所剩本錢不多）、眼壓越高（視神經惡化速度較快）、家族中有許多成員也因青光眼導致視力受損等，若具有這些情況，我們必須採取更積極的治療。 「目標眼壓」並非一成不變，也會因病情變化而須作調整。

王清泓主任提到，決定治療方法前，要說明「目標眼壓」的概念。 也就是眼壓需要降低多少，病情惡化的速度，才不會在有生之年，嚴重傷害視覺功能，造成生活受影響。

防止失明或視神經之破壞，最重要的是早期診斷及治療。 經由眼科專科醫師定期檢查可診斷是否有青光眼，所以對一個成年人而言，定期的眼科檢查是必須的。 前面提到當眼睛內部的壓力增加，傷害到視神經時會造成青光眼，那麼眼睛內部的壓力為何會增加呢? 原因走正常的眼晴內會不斷地分泌一種液體，叫做「房水」，經由排水口排出，以維持眼睛內部壓力的平衡;如果眼睛內的排水口堵塞，房水即會積存在眼晴內使眼壓升高，進而傷害視神經，造成青光眼。 青光眼雖不會危及生命，且其視野喪失亦是慢慢形成的，病患不容易自覺，但稍一疏忽不加治療或治療不當時，即可能導致眼睛異常疼痛、眼壓無法控制，以至失明，甚至最後造成必須摘除眼球方可解除病痛的遺憾。 簡單地說，青光眼就是眼球內的壓力增加，結果使眼睛視神經受害，致視力減退以至失明。

急性隅角閉鎖性青光眼若不迅速接受治療，是有導致完全失明的危險。 急性隅角閉鎖型青光眼也就是我們常聽到的急性青光眼發作，發生的原因正是房水循環系統受阻礙導致眼壓飆高，連帶產生後續的症狀，包括：視力模糊、看燈光有五彩光圈圍繞、頭痛眼脹伴隨噁心嘔吐。 罹患青光眼時最典型的症狀，就是眼睛發紅腫脹、頭痛、視力模糊、噁心、嘔吐、燈光周圍出現環狀虹輪等。 急性青光眼的患者，通常可以明顯的感覺到，最可怕的即是在於慢性青光眼患者，病人常無自覺性，及致發覺時病眼已經嚴重受損。 因此，不管罹患的是何種青光眼，在日常生活中若能稍為留意，仍可發現珠絲馬跡，早期診斷，早期治療。 有些人有錯誤的觀念，以為接受白內障手術就可以治療青光眼。
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