Notes

青光眼、青光眼治療 瑞光眼科
近視雷射

王清泓主任提到，決定治療方法前，要說明「目標眼壓」的概念。 也就是眼壓需要降低多少，病情惡化的速度，才不會在有生之年，嚴重傷害視覺功能，造成生活受影響。

當藥物及雷射治療無法達到理想的眼壓控制時，便需考慮外科手術治療。 目前較常採用的手術方式有兩種，一種是小樑網切除合併周邊虹膜切除術；二為亞曼氏瓣膜導管植入術，其目的皆為在眼睛房角建立新的管道來導引房水排流以達到控制的效果。 青光眼的治療方向，基本上是「控制眼壓」，因為控制眼壓就能避免視神經受到進一步的壓迫而死亡。 目前有各種降眼壓藥水（常見的有乙型交感神經阻斷劑、α2交感神經致效劑以及前列腺素衍生物）可以使用。 如果對防腐劑過敏的患者，現在也有不含防腐劑的眼藥水可以選擇。 眼部其實是個有很多水分的環境，眼內有個叫做「睫狀體」的組織，會分泌出一些液體，叫做「房水」，這些房水可以用來維持眼睛的正常生理功能。 有水就會產生壓力，如果水管塞住了，水壓自然就會升高。

通常是發展到末期，患者才會開始察覺視覺模糊不清，視野範圍變得狹窄。 長期使用類固醇眼藥引起的青光眼也是屬於這類型，所以患者必須謹慎使用眼藥水，並需要定期至眼科追蹤檢查，以免貽誤治療良機。 青光眼可以用藥物、雷射或手術的方式，降低眼壓來阻止或延緩青光眼視神經病變的惡化，免除失明的危險，積極治療才有機會維持病人的生活品質。 臺大醫院青光眼科主任王清泓醫師解說，青光眼是一種慢性病，因此這種努力是要終生持續，但縱使積極治療，仍然有約百分之十的病人無法躲過失明的命運。 是否會失明，牽涉到所患青光眼的種類、是否早期診斷正確治療、以及是否具有其他風險因素加速病情變化。 青光眼的病人必須了解，成功的治療是沒有感覺的，因為萎縮的視神經無法復原，但是不治療則會使視覺功能慢慢喪失，終至失明。

診斷青光眼最重要的就是眼底視神經檢查，因為它是目前所知最早會出現病變的地方。 其他如視野檢查及眼壓測量，細隙燈，也是診斷、追蹤、或評估治療效果的不可或缺的輔助。 但是他們又有一些共同的特徵，就是會引起解剖學上的異常，即我們常聽到的視神經的萎縮或凹陷：更進一步也會引起功能上的異常，就是我們熟知的視野的缺損或縮小。 因此降低眼壓多半能阻止或減慢病程的繼續惡化。 可能肇因於眼睛前房隅角過窄、塞住等原因，而導致隅角閉鎖性青光眼(俗稱急性青光眼)，多發生在40歲以上的女性，有遠視病和前房較淺者易發，此病症通常症狀立即而明顯。 40歲以上以及有青光眼家族史、高度近視、高血壓、糖尿病的患者，都建議定期眼睛的健康檢查，眼科健檢包含視力檢測、眼壓測量、視網膜及視神經篩檢。

在步入 21 世紀的今天，青光眼的定義已經重新被認為是一種進行性的視神經的病變，其中有一些病人的眼壓會高，有一些病人的眼壓不會高，而這最後都會造成病人的視神經受到破壞，而且伴隨有視野的缺損。 當我們的眼睛注視一件物體時，影像會從視網膜經由視神經傳到大腦。 視神經好比一條電纜內含有許多電線，每一條電線可以傳達一個訊息，合起來便形成一個影像；若眼睛內部壓力增加，造成某些視神經受到傷害時，便會使部分視野喪失，就是所謂的青光眼。 本院醫師對於青光眼有豐富之臨床經驗，擅長於細微處找出問題，並了解藥物之藥理作用，交互影響及副作用，配合詳細之檢查，專精於青光眼之雷射、手術及冷凍治療，相信是您青光眼治療之首選。 通常沒有明顯症狀，也最容易被忽略，其眼壓增高不多，而且不定，所以病人不會覺得頭痛，一般均在作眼科檢查時才被發現。

王清泓主任說，為了使光線與影像可呈現在視網膜，以便將資訊傳到視神經和大腦，整個視軸所經過的組織（如角膜、水晶體及玻璃體），必須是沒有血管或其他遮蔽，以免擋住了我們的視線。 這些結構的新陳代謝，就必須仰賴房水來擔任，房水由位在虹彩後面的睫狀體分泌到後房，流經瞳孔到前房，再經由前房隅角的小樑網組織流出到眼球外，最後回到全身的血液循環。 當房水循環路徑的任何一處受到阻礙，就會引起房水淤塞，造成眼壓升高、壓迫視神經、導致視覺功能受損。 房水系統存在眼睛內，因此我們平常並無法感覺到它的存在，且房水和我們一般熟知的淚水分屬於不同的分泌系統。 點用眼藥或使用口服藥，通常可以減少房水的生成或促進排水管的流暢，進而降低眼壓，使青光眼得到良好的控制。

發生的次數太頻繁時，虹膜和水晶體反覆沾粘、眼壓上升，會併發青光眼或提早產生白內障。 坪田一男醫師表示，目前無法讓已受損的視神經恢復正常，因此青光眼的治療以疏通眼內液體流動、降低眼壓為主。

比較緩慢而且患者較無疼痛感的隅角閉鎖，稱之為慢性隅角閉鎖性青光眼，好發於非洲人及亞洲人。 特點是前房隅角較為狹窄，有時甚至會完全閉塞。 在眼球裡面，虹膜就好像是一張在眼內漂浮的紙，有時會完全將排水隅角塞住，使眼內壓急速上升，此時便叫做急性隅角閉鎖性青光眼。 急性隅角閉鎖性青光眼發作時，最明顯的症狀，是病患會突然感覺視力模糊、眼睛劇烈疼痛、頭痛、燈光周圍有五彩光暈產生、噁心或嘔吐。 這類症狀經常會被患者誤以為是腸胃炎、心臟病、高血壓，因而延誤了急救時機。

如上述的年輕人，若目標眼壓定在15毫米汞柱，也確實達標，但是病情仍持續惡化。 那我們必須再調降「目標眼壓」值到更低，直到病情穩定。 1.隅角開放性青光眼 - 慢性青光眼，病人通常沒有任何自覺症狀，經常是到了末期因視力模糊或視野缺損，才找醫師診治；此類青光眼的治療是以藥物為主，具家族性，是最常見的青光眼。 外燴 這類型的青光眼通常是因為高血壓以及糖尿病控制不好，引起視網膜病變、缺血性中心網膜靜脈阻塞、視網膜缺氧等，形成不正常的血管新生。 如果增生到虹膜、隅角，造成房水排除受阻、眼壓急遽升高。 因此青光眼也被稱為「視力的殺手」或「視力的小偷」。

對於高齡，已有輕微老人性白內障之患眼，於施行青光眼手術後，可能白內障成熟較速，而在青光眼手術成功後不久，須再作白內障摘除手術。 一般均以點眼藥水來控制眼壓，有時一種不夠，須用兩種或更多之點眼藥水才能控制眼壓。
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