Notes

青光眼、青光眼治療 瑞光眼科
白內障

王清泓主任說，為了使光線與影像可呈現在視網膜，以便將資訊傳到視神經和大腦，整個視軸所經過的組織（如角膜、水晶體及玻璃體），必須是沒有血管或其他遮蔽，以免擋住了我們的視線。 這些結構的新陳代謝，就必須仰賴房水來擔任，房水由位在虹彩後面的睫狀體分泌到後房，流經瞳孔到前房，再經由前房隅角的小樑網組織流出到眼球外，最後回到全身的血液循環。 當房水循環路徑的任何一處受到阻礙，就會引起房水淤塞，造成眼壓升高、壓迫視神經、導致視覺功能受損。 房水系統存在眼睛內，因此我們平常並無法感覺到它的存在，且房水和我們一般熟知的淚水分屬於不同的分泌系統。 點用眼藥或使用口服藥，通常可以減少房水的生成或促進排水管的流暢，進而降低眼壓，使青光眼得到良好的控制。

前房內充滿了房液，這液體會不斷地產生，進入前房，然後由前房隅角的小管道排出眼球外，以維持眼球內恒定的壓力。 這些因素會導致前房液排出受阻，無法穩定地排出，則房液積聚在眼球內，造成眼壓升高，若超過正常眼所能忍受眼壓的程度，即為「青光眼」。 因為病因的不同，個人體質的差異都會有很大的影響。

青光眼造成的視力障礙，是年長者無法獨立生活的主要原因，多數青光眼的病人往往除了眼睛視力受到影響之外，其餘身體部分都與正常人一樣健康，平均餘命也不會受到影響。 因此視覺功能帶來不便的時間也就相當長，對個人、家屬與社會的影響也就十分顯著。

王清泓主任提到，決定治療方法前，要說明「目標眼壓」的概念。 也就是眼壓需要降低多少，病情惡化的速度，才不會在有生之年，嚴重傷害視覺功能，造成生活受影響。

通常是發展到末期，患者才會開始察覺視覺模糊不清，視野範圍變得狹窄。 長期使用類固醇眼藥引起的青光眼也是屬於這類型，所以患者必須謹慎使用眼藥水，並需要定期至眼科追蹤檢查，以免貽誤治療良機。 外燴 可以用藥物、雷射或手術的方式，降低眼壓來阻止或延緩青光眼視神經病變的惡化，免除失明的危險，積極治療才有機會維持病人的生活品質。 臺大醫院青光眼科主任王清泓醫師解說，青光眼是一種慢性病，因此這種努力是要終生持續，但縱使積極治療，仍然有約百分之十的病人無法躲過失明的命運。 是否會失明，牽涉到所患青光眼的種類、是否早期診斷正確治療、以及是否具有其他風險因素加速病情變化。 青光眼的病人必須了解，成功的治療是沒有感覺的，因為萎縮的視神經無法復原，但是不治療則會使視覺功能慢慢喪失，終至失明。

慢性隅角閉鎖性青光眼的症狀較輕，有時甚至沒有症狀，輕微者，晚上看電燈會有彩虹圈。 偶爾眼球會酸痛或頭痛，睡覺時會感覺較為舒服，進到光線較暗的環境（例如電影院、開車進入隧道時）眼球會有脹痛感，甚至頭痛。 假如你有以上任何症狀，請盡速至眼科找醫師做詳細檢查。

診斷青光眼最重要的就是眼底視神經檢查，因為它是目前所知最早會出現病變的地方。 其他如視野檢查及眼壓測量，細隙燈，也是診斷、追蹤、或評估治療效果的不可或缺的輔助。 但是他們又有一些共同的特徵，就是會引起解剖學上的異常，即我們常聽到的視神經的萎縮或凹陷：更進一步也會引起功能上的異常，就是我們熟知的視野的缺損或縮小。 因此降低眼壓多半能阻止或減慢病程的繼續惡化。 可能肇因於眼睛前房隅角過窄、塞住等原因，而導致隅角閉鎖性青光眼(俗稱急性青光眼)，多發生在40歲以上的女性，有遠視病和前房較淺者易發，此病症通常症狀立即而明顯。 40歲以上以及有青光眼家族史、高度近視、高血壓、糖尿病的患者，都建議定期眼睛的健康檢查，眼科健檢包含視力檢測、眼壓測量、視網膜及視神經篩檢。

不過很多病人常常沒有任何症狀，直到末期發生嚴重視野缺損時，發現視覺障礙，影響正常活動。 正常的眼壓是藉平衡房水的分泌與排出來維持，但如果房水分泌過多，或是排出受阻，造成過多的房水在眼球內蓄積，就會導致眼壓的升高，壓迫視神經，產生青光眼。
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