Notes

治療下肢困難傷口 跨團隊照護降低截肢風險
外科處理包括潰瘍之切除，如果傷口乾淨則要做早期的關閉。 如果傷口演變成慢性潰瘍或慢性骨髓炎，則高壓氧氣的輔助治療可以幫很大的忙。 高壓氧氣之輔助治療主要目的在提供細胞和組織一個良好的環境，使傷口進行修復的工作；並且讓病人使用自己的防禦功能來殺菌，這種提供病人一個良好的生理環境，不論在動物實驗或臨床上都獲得良好的證明。 科學家或醫師真能如科幻小說般的在實驗室創造出病患所需之組織或引導肢體如蠑螈般的再生長出新手臂嗎?
瞭解妳有哪些選擇，以及知道整個手術前後會發生的狀況，將有助於做好手術準備，對於手術後情況也會有更切合實際的期望。 一旦罹患了糖尿病，可能會終生相隨，尤其是高、低血糖及初期的合併症並沒有症狀，往往在不知不覺中就影響了身體其他器官，引起更嚴重的合併症，所以糖尿病人宜堅守良好的血糖控制，著手保健之道，才能預防、延緩合併症的發生，擁有優質的生活。 高位的脊髓損傷常會有脊髓休克，在病人血液動力學及通氣穩定的情況下，可使用電腦斷層檢查及核磁共振，檢測受傷部位的嚴重度，或脊椎中有無骨折情形，也常使用在病患無法由X光判讀有無神經方面缺失的問題。 脊髓損傷最初亦會造成血液動力學不穩定，在急性期因水腫厲害故無法斷然決定是否會造成功能上永久性的喪失。 這類病人治療的原則是良好的傷口護理和外部用彈性繃帶來壓迫。
皮下組織及筋膜快速壞死且易擴散到鄰近組織，常合併全身中毒性休克。 好發於糖尿病、酗酒者、免疫功能不全者、毒品濫用者、周邊血管疾病、惡性腫瘤病人。 目前針對肌少症的處置，最重要且有效的方法是營養的補充(蛋白質)搭配適當的運動訓練。 清創手術後為了防止暴露的組織乾燥壞死，理想的保濕敷料之使用非常重要，在傷口持續保持濕潤遠比保持乾燥有利於傷口癒合，因為持續提供一個濕潤的環境可以促進傷口自行擴創。 然而患部過於潮濕，亦會使得傷口周圍的健康組織如同泡在水中，故理想的敷料可吸附大量的傷口滲出液，之後黏附在傷口上，而不會影響傷口周圍的健康組織。 由於治療期間傷口持續變化，應該定期評估潰瘍傷口，隨時根據傷口當時的狀況更換適當的敷料。
次發性肌少症，包括：疾病(如嚴重器官衰竭、癌症、內分泌疾病)；營養不良(含攝取不足、吸收不良或藥物造成的厭食)；活動力下降(如長期臥床、失能)。 大多數肌少症由多重疾病或風險因子所造成，並非單一病因或病理所能解釋。 可是一旦這個韌帶受損了，也代表這個即時回饋的系統沒辦法正常發揮，負責穩定的肌肉、韌帶也都失去原有功能，所以可能會產生整體下肢排列改變、力量下降、穩定性下降…等等情況。 因為我們的韌帶上面有許多的感受器，在膝蓋移動過程中，受到各種方向的力量時，可以提供一個即時的訊息回饋到大腦，讓大腦知道我們的關節在什麼位置、什麼動作之下，再讓腦部下達指令修正我們的肌肉出力，讓關節可以順利活動。 目前為止的資料顯示 BIA-ALCL這種癌症較常發生在植入絨毛面的乳房植入物後（相較於平滑面），但仍需要更多的研究來瞭解這個疾病的危險因子。 重建乳頭乳暈可以在視覺上轉移注意，讓手術疤痕相對不明顯。
水腫就像淹水一樣，移植的淋巴結皮瓣就像抽水馬達，可抽取淹水地區的淋巴液，將淋巴液抽到靜脈系統，改善下肢水腫，手術成功率98％。 此創新手術已於2009年4月、2012年7月及2013年6月三篇研究論文刊登在國際醫學（Plastic Reconstructive Surgery及Gynecologic Oncology）期刊及二篇英文教科書章節。 倍， 美白針 ；在疾病的恢復期，高壓氧治療可以增加微血管的形成，促纖維母細胞增生及膠原蛋白生成，可以加速傷口的癒合。 糖尿病足的潰瘍傷口感染經常是合併多種細菌的混合型感染。 因此，抗生素的使用應針對潰瘍組織所做的細菌培養報告，依其菌種及抗生素耐受性來選擇為佳。 乳房植入物相關的未分化型大細胞淋巴癌的治療以植入物的移除和莢膜切除為主。
有研究指出脂肪中的脂肪幹細胞會增加乳癌細胞的轉移能力。 然而臨床統計上並沒有發現接受脂肪移植的病人有較高的乳癌復發或轉移。 自此，脂肪移植與乳癌的關係仍然是醫師與學者希望釐清的問題。 這種疾病處理的首要工作是改善病人的環境衛生、充足的營養和積極的傷口處理。
這個想法在台灣可能不是每位女性都能接受，但是也是有利用光影的表現呈現出看似立體的乳頭乳暈刺青。 對於乳頭乳暈較大的女性可以考慮利用正常那一側的乳頭乳暈來做重建。
老人下肢勤照護 遇有傷口勿輕忽老人家腳下長雞眼莫輕忽！ 年過七十、罹患糖尿病而不自的李阿嬤，腳底下長出小小雞眼，原不以為意，隨便用藥布去貼，不料卻造成傷口紅腫、潰爛，險遭截肢，所幸經醫師緊急手術後保住一條腿。
而前十字韌帶在股骨與脛骨上連接處的位置，也被研究的很透徹，幫助醫師在手術中達到精確的定位。 若是臨床上懷疑有前十字韌帶受傷，雖然韌帶在X光下不顯影，仍應照膝蓋的正面與側面X光，注意看看有沒有膝關節退化、缺血性壞死、或是撕裂性骨折的可能。 雖然前十字韌帶斷裂的診斷以理學檢查為主，但隨著影像學的進步，核磁共振檢查的角色也越來越重要，可以幫助醫師在術前判斷斷裂的程度、有沒有合併半月板與關節軟骨的受傷、或是其他韌帶比如說後十字韌帶或內外側副韌帶的受傷。 將頸部下頷含2至6個淋巴結及供養營養的血管，以顯微手術移植至患側足部。
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