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乳房手術中放射治療iort 乳癌醫療團隊案例分享 醫師專欄 耕莘訊息 天主教耕莘醫療財團法人耕莘醫院
乳房重建手術係對因罹患乳癌而切除乳房的女性，使其乳房「從無到有」，與「隆乳手術」係針對「已存在」的「完整」乳房進行外觀調整，截然不同。 接受乳房重建者也不能期待重建後就擁有對稱又豐滿的乳房，因為這並非醫學美容手術。 若擔心乳房切除後身體有缺陷，我會建議病人一開始就選擇乳房保留手術。 因為「天生」乳房的質感、觸感、外型皆遠優於外科醫師巧手製造的「人工」乳房。 乳房植入物相關的未分化型大細胞淋巴癌的治療以植入物的移除和莢膜切除為主。
但這樣的治療方式雖然提高了患者的存活率，卻嚴重影響患者的心理並造成感染、疤痕攣縮、手臂運動受限和手臂腫脹，使的治療方式備受爭議，於是Czerny於1895研發使用脂肪代替乳房體積的治療方法，以作為女性乳房的替代物，開啟了乳房重建的治療方式。 近三十幾年來，歐美先進國家對於早期乳癌 ( 含 零期、第一期及第二期 ) 的外科治療方式漸漸由傳統 犧牲乳房的改良型根除術或單純性全乳房切除術而 傾向為「乳房保留手術」。 所謂乳房保留手術就是在 進行乳癌手術治療時保住乳房外型的手術手法。 延遲性重建則是因患者狀況（可能因切除乳房時不適合作重建、或預計作術後放射治療、或個人因素沒有心思考慮重建，甚至是不知道可以選擇乳房重建）導致切除乳房時未接受、或者需要分階段進行重建手術。
不過內視鏡手術的技術困難度較高，準備時間、總耗費時間也比傳統手術多出許多。 手術時祇犧牲乳頭乳暈及乳頭乳暈附近皮膚，不僅將乳腺組織完全切除同時保留了絕大部分乳房原來皮膚而得以進行整形重建手術【圖七】;在術中須同時施行 乳房重建手術，除了使妳恢復美麗的乳房外型外，又 不會增加局部復發率。 但若癌腫瘤直接侵犯乳房皮膚 則不適合使用此術式;吸煙、糖尿病患者或曾經接受 放射線治療的乳房因考慮容易發生乳房皮瓣壞死也都 不適合使用此術式。
乳癌內視鏡手術發展將近20年，也有超過十年以上的追蹤，傳統手術與內視鏡手術的復發機率相同，兩者的差別只在於傷口大小、傷口位置及美觀。 乳癌為我國女性好發癌症排名第一位，本文所要介紹的是乳癌的切除手術以及乳房的重建方式。
造成感染的危險因子有很多, 其中有些是無法改變的因素,如病人本身的身體狀況, 疾病的嚴重程度. 有些因素則是醫師可以控制的, 如術中的無菌保護措施, 術中傷口的滅菌方式, 抗生素的使用,用肌肉來隔離傷口和植入物, 術後傷口的照護,引流管的照護和拔除時機, 術後抗生素要用多久, 這些都是乳房重建醫師所要關心的問題. 本研究第一部份重點在於推翻每日引流量要少於30毫升才能拔除引流管的觀念, 並提出引流管放越久越容易感染的臨床證據. 是指在乳房切除術後立即重建，在一次手術中同時切除乳癌及進行乳房重建，適合早期乳癌患者、年輕、瘦弱及具有中小型乳房的女性，比較適合立即性乳房重建手術。 先做放射線治療後再做重建則會比較困難，近年來，在德州大學安得森中心以及幾個大型癌症醫院的經驗，他們發現腹直肌皮瓣都可以忍受放射線治療，而重建的乳房也不影響放射線治療的結果，因此，自體組織乳房重建就不再受限，尤其是年輕的病人若有意願接受立即性重建，還是可行而值得鼓勵的。 乳癌及原位癌的治療皆以手術切除為主，從傳統的乳房全切除，以及後來發展的乳房保留手術，為現今主要的兩種手術方法。 乳房是女性的重要性特徵，過去的乳癌手術會將整個乳房及乳頭乳暈摘除，對外觀影響較大(圖一)，常對患者造成莫大的心理創傷。
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義乳植入後的核磁共振檢查是檢查義乳是否有破裂，不是追蹤乳癌必需的檢查。 對於乳頭乳暈較大的女性可以考慮利用正常那一側的乳頭乳暈來做重建。 將部分的乳頭及乳暈取下，移植到重建乳房相對對稱的位置上。
對於沒有腋下淋巴結轉移的病人，只要治療乳房本身就可以。 而腋下淋巴結侵犯四顆以上的病人，原則上治療範圍包括乳房、鎖骨上窩淋巴結。 至於腋下淋巴結侵犯一至三顆的病人，照射範圍是否涵蓋鎖骨上淋巴結則尚未有定論。 墊下巴 。
適用於治療 1) 原位乳癌 2) 早期 侵襲型乳癌 3) 高危險族群預防性乳房切除。 與乳房保留手術比較 時，此種改良型乳房根除術其局部復發率比較低而且 術後需接受輔助性放射線治療可能性比乳房保留手術 來得低，不過就長期存活率而言兩者間相似。 但是不管施行改良型乳房根除術或乳房保留手術，手術時若 接受傳統腋淋巴腺清除術則術後患側可能產生上肢淋巴水腫，肩關節活動受限等情形。 部分乳房切除常用於治療單一併灶的早期侵襲型 乳癌，也用於治療小而非粉刺型 (non-comedo type) 的原位乳管癌。
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