Notes

矯正治療的危險處理林明輝醫師專題報導 張慧蘭牙醫師 普愛齒顎矯正牙醫診所 醫師發表文章
牙周病治療

手術進行前，先進行完整口腔檢查，包括慢性病史、用藥狀況及日常生活習慣(吸菸、喝酒、嚼檳榔或睡覺磨牙等口腔習慣)。 除了問診，也會經由X光片、口內及口外照，了解病患的口腔及骨頭條件，判斷在植牙手術之外，是否需要進行其他術前處置，如補骨、補肉等，也將原有的牙齒疾病(如齲齒、牙周病等)治療。 但如果假牙製作不良（通常是邊緣過度延伸），會使食物累積在死角且不容易清潔（如上圖例與X光所示），久而久之牙齦慢性發炎進而引起牙周病，有時因食物累積過久，產生異味。 有些蛀牙的幼兒年紀實在太小，爸媽不敢進行全身麻醉治療，怕對孩子的身體造成負擔甚至後遺症。
牙周病也有遺傳因子，但更重要的是後天的保養清潔，才是有效控制牙周病的關鍵。 當牙周病產生的時候，清潔完整度會變的困難(因為牙周囊袋過深，清潔不到)，因此建議作了牙周病治療後，才會有比較好的維持效果。 通常懷孕的婦女或是有甲狀腺病史的人，要特別注意藥物的使用和X光照射的保護，若有疑慮的話，甚至延後治療。 此外，如有先天性心臟病或是心臟辦膜缺損，曾有細菌性心內膜炎的病人，可能要照會心臟科醫師，必須要考慮術前抗生素的使用，避免術後感染。 除此之外，根管治療沒有特別的禁忌，普羅大眾皆可放心的接受治療。 答案當然是no，你買了一台很名貴的車子，常常在使用，十年、二十年不會壞嗎？
如果有牙周病建議先控制，並且要改善患者的口腔衛生。 最根本問題獲得解決後，再進行牙齒的美觀修復（植牙、全瓷冠、牙齒貼片…等）。
尤其是需要搭配假牙製作的案例，可以做到更精準的事先規劃. 臨床試戴是要看牙套有沒有符合我們的需求，畢竟經過一連串的製作流程，仍有可能產生誤差。 如果剩餘齒質太少，不足以支撐一個牙套，做上去可能2~3年就會壞掉，就不適合作牙套。 齒質過少我們一般會打釘子強化齒質，或是採用局部瓷塊式假牙（嵌體與蓋體）來減少齒質的磨損（局部型的假牙與傳統牙套比有較少的牙齒修磨，藉此增加支持度）。 大家可能會覺得很奇怪，不就是因為剩餘齒質很少才需要做牙套嗎？ 牙套保護的再怎麼好、再怎麼耐用，如果裡面的神經已經壞死而不處理，之後有可能會痛起來，一旦痛起來，治療方式就是把牙套拿掉，重新治療神經管問題。
追蹤的過程，我們會去檢視患者恢復的情況，給予適當的支持性療法。 在牙周病中等程度以上的患者，似乎會建議年年都要接受牙周病的基礎治療，以便維持良好的效果。
治療程序： 先用前置位咬合板 24小時佩帶四天，原先該病例所有的臨床症狀除了疼痛在幾天過後才慢慢改善，其餘關節彈響以及開口閉口障礙等症狀就立刻消除了。 之後再以快速顎骨擴張術 再加上下顎咬合板 來矯正後牙錯咬問題。 接著作咬合調整，使下顎運動時，前方接觸後方離開，作側方運動時，工作側以犬齒保護咬合 的方式移動，並保持接觸，而平衡側始終不接觸，這時已經去掉所有干擾咬合點。 治療過後，甚而提高了最大張口程度，所以TMD是可以治療的，同時病人的家族史亦是很重要的參考值，以及病人本身的感受性 和耐受度的不同，會產生不一樣的臨床表現。 以上的四大狀況相信沒有人樂見，如何避免以上狀況？
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