Notes

乳房重建中心-整形外科-三軍總醫院 Tri-service General Hospital
適用於治療 1) 原位乳癌 2) 早期 侵襲型乳癌 3) 高危險族群預防性乳房切除。 與乳房保留手術比較 時，此種改良型乳房根除術其局部復發率比較低而且 術後需接受輔助性放射線治療可能性比乳房保留手術 來得低，不過就長期存活率而言兩者間相似。 但是不管施行改良型乳房根除術或乳房保留手術，手術時若 接受傳統腋淋巴腺清除術則術後患側可能產生上肢淋巴水腫，肩關節活動受限等情形。 部分乳房切除常用於治療單一併灶的早期侵襲型 乳癌，也用於治療小而非粉刺型 (non-comedo type) 的原位乳管癌。
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目前最常使用的組織皮瓣為腹直肌皮瓣或最新改良之新穎腹部皮瓣，用其重建之乳房較自然且較無合併症；若切除的乳房不大在切除後重建可採用闊背肌皮瓣。 2.闊背肌皮瓣—闊背肌是位於我們背部的三角形肌肉，由於解剖學位置乳房相近，皮瓣的取得容易、手術安全簡單。 但因為它的能提供的軟組織不若下腹部皮瓣充足，較適合乳房較小、將來還希望懷孕的病人。 臨床上發現，不管重建與否，很多病患反而在罹癌後，家人或另一半傾注更多的愛心和關心，很多先生更是一肩扛下所有的家庭責任，讓大部分病人治癒乳癌同時，也保有幸福的婚姻生活，我想這除了見證台灣現代男人的成熟以外，也說明幸福婚姻的基礎應該要付出更多關心和互信互諒。 目前為止的資料顯示 BIA-ALCL這種癌症較常發生在植入絨毛面的乳房植入物後（相較於平滑面），但仍需要更多的研究來瞭解這個疾病的危險因子。
階段的乳房重建，也就是乳癌手術時，先在右乳置放組織擴張器，並同時進行左乳隆乳，門診時再在打水讓組織擴張器膨脹，待放射線治療結束皮膚狀況穩定後再置換成果凍矽膠。 Silverstein 等人根據乳房原位癌復發的危險因子，提出 Van Nuys Prognostic Index 來決定治療的方針。 VNPI 主要是以腫瘤大小, 手術的邊緣寬度，以及病理的分化程度來定義不同的分數 (3至9分)，對於 3 至 four 分的病人只要作局部切除即可，對於 5 分至 7 分的病人建議術後的放射線治療，可以降低 17% 局部復發。 而對於 eight 分、9 分的病人，局部切除手術後的放射線治療，則可以降低 36% 局部復發率，或是建議做全乳房的切除。
特別的是它並沒有取用肌肉組織，因此在觸感上會較為自然。 答案是，取下皮瓣後，醫師同時會把腹部剩下的皮拉起，因此在乳房重建的同時進行腹部拉皮，外觀上看起來有「縮小腹」的效果，這就是這個手術的額外好處了！ 不過因為本手術要將血管切斷，再利用顯微手術將血管接回，所以必須要是整形外科的醫師才能夠執行。 另外，術前也會以電腦斷層 、核磁共振來確認腫瘤的侵犯深度，以及是否有轉移到淋巴結。 進行手術途中，也會視情況進行前哨淋巴結切片或腋下淋巴結的廓清。 在進行乳房切除術的同時，進行腋下淋巴結廓清的效果是雖傷口較大，且復發及存活率的差異不多，但對於後續是否要進行全身性的治療卻有重要的影響。 根據大型的臨床研究顯示，如果只做局部手術不加上手術後放射治療，大約有40%的病人會發生乳癌局部復發。
美國食品藥物管理署建議醫師繼續提供目前的常規照顧及支持。 BIA-ALCL是一種很罕見的狀況，而且大部分只在有症狀（如疼痛、腫塊、腫脹或傷口癒合後晚期發生的不對稱）的患者身上發現。 因此，在沒有症狀或其他異常的患者是不建議需要預防性的移除植入物。 在美國有一群刺青藝術家利用他們的專業，將美麗的圖案隱藏住乳房切除手術後的疤痕，讓這些女性看到這像是藝術品的身體時感到快樂，並愛上它。 這個想法在台灣可能不是每位女性都能接受，但是也是有利用光影的表現呈現出看似立體的乳頭乳暈刺青。 在選定好乳頭的位置利用周邊的皮膚組織塑造一個凸起的乳頭形狀。
乳房植入物的內容物（生理食鹽水或矽膠）並不像會影響 BIA-ALCL的罹患風險。 美白針 BIA-ALCL這種癌症。 重建乳頭乳暈可以在視覺上轉移注意，讓手術疤痕相對不明顯。
一般外科醫師在切除乳癌的同時，整形外科醫師用病患身上的自體組織也同時重建乳房，就美觀、功能、身心恢復上都可得到良好成效，而且不影響癌症的追蹤與治療。 乳房切除術是乳癌的標準治療方法，並已有一個多世紀的歷史，但是乳房重建術仍然是數十年來一直引起爭議的話題，並且有些醫師們認為它是無用的甚至是危險的手術，直到最近20年，它才開始逐漸被接受為乳癌治療的組成部分。 乳腺癌是西方人群中最常見的女性癌症，每年影響12.5％的女性，每年有138萬患者。
在FDA執行的醫療器材回報中，一共有 359個病例，包括 9個死亡。 植入物表面性質中，有 203個病例是使用絨毛面植入物，28個是使用光滑面植入物。 植入物內容填充物物矽膠跟生理食鹽水分別有 186個及 126個病例。
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